小儿肺功能检查和其临床意义

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1、婴幼儿肺功能检查及临床意义复旦大学儿科医院张皓呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病,发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤

2、压等方法。小儿呼吸系统解剖和生理特点一解剖特点：1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。2下呼吸道：A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较

3、少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张受到限制。二生理特点：16呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。年龄越小，呼吸频率越快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新生儿最为明显。1呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行

4、走后，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。2呼吸功能特点：A肺活量：50-70ml/kg。婴幼儿测定肺活量难度较大，有人提出用哭吵肺活量，但不准确。而且对于婴幼儿其实际意义并不大。相对潮气量而言，肺活量虽有5－10倍的代偿潜力，但在病理情况下，婴幼儿的残气量增高加上死腔大、基础呼吸快、气道易堵塞等因素使肺活量很难发挥应有的代偿效果。因此临床上婴幼儿肺炎呼吸衰竭的发生率远远高于年长儿。B潮气量：6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小，足月儿可低至5ml/kg。胸廓加强运动时可增加20-50%的潮气量。C每分通气量：按体表面积

5、计算与成人近似，约3500-4000ml/m2。D气体弥散量：单位肺容积计算则与成人近似。E气道阻力大于成人，约为成人的10倍。二呼吸的控制和调节1中枢神经系统，交感，付交感神经。2化学感受器：3外周化学感受器即颈动脉窦和主动脉体，中枢化学感受器在延髓腹侧。4牵张感受器:AHeringBreuer吸气时相限制反射：即在吸气末阻断气道，小儿可以迅速变换到呼气相，在早产儿较明显，可应用此原理进行阻力和顺应性的测定BHead反常吸气反射肺功能测试的条件1、试验室必需具备的条件：急救设备和人员；消毒；温度控制。61、婴儿的准备：预先测身高（精确到0.5CM

6、），体重，记录性别，出生年月（这些均与预计值有关）；2、所有测试在进食后15-20分钟进行。在有食道返流的婴儿可在进食后30分钟再测。3、体位：体位与呼吸机制、肺容量、食道压、气体交换和通气均有关。一般体位有仰卧位，侧卧位，俯卧位。仰卧位和侧卧位在呼吸过程中食道压的改变相近。必需强调对任何一个做连续测试监测的孩子，需同一体位。4、镇静剂：新生儿可自然睡眠，>1月小儿必须用药。一般用氯的衍生物(如水合氯醛等)。催眠剂量：30-50mg/kg,如要做多项或较复杂的检查，可以加量到100mg/kg。若有呕吐，可再给原剂量的半量，因为水合氯醛可通过口腔黏膜

7、吸收。测试完毕，睡着的孩子需能叫醒或能吞咽后才能离开。5、睡眠状态，对呼吸功能的影响各种报道不少，但观点各不相同。按神经生理和行为标准(behaviorcriteria)，在新生儿阶段，睡眠可分为三个期（4）：快动眼期（REMsleep）;慢动眼期（NREMsleep）,不确定期（indeterminatesleep）。FRC在从慢动眼期（NREMsleep）转到快动眼期（REMsleep）会有轻微下降，当然在健康儿童20-40秒内会迅速恢复，但很多不同的研究结果不同，有的发现变化很大，有的没有变化，主要与方法有关。平静呼吸肺功能检测一潮气呼吸测定

8、的参数：1潮气量：潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量一般为6-10ml/kg。安静时儿童潮气量仅占肺活