血压变异性在高血压病防治中临床意义

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1、血压变异性在高血压病防治中临床意义关键词：高血压；血压变异性；血压晨峰中图分类号：R5441文献标识码：A文章编号：1007-2349(2013)03-0064-03高血压病是现代社会最常见的慢性病，也是冠心病和脑卒中发病的最重要的危险因素。目前我国约有2亿高血压患者，平均每10人中就有2人患高血压。一般认为，传统诊室血压如果测量正确的话，可以作为患者真实血压的指标。事实上，患者的真实血压远远不是简单的诊室血压可以反映的。既往强调的降压达标，是使血压在某个时点达标，却很少关注血压波动对疾病的影响［1］。2010

2、年3月美国心脏病学会年会上，英国帝国理工大学PeterSever教授报道了ASC0T-BPLA一项新的分析，在110万次的血压测量值的基础上阐述了血压变异与心血管事件之间的关系引起心血管病学界和精神病学界的广泛关注。由此，血压变异性成为高血压病新兴研究热点。笔者就近几年的文献作一分析与总结。1定义血压变异性表示一定时间内血压波动程度，包括短时血压变异性和长时血压变异，通畅用平均血压标准差(standarddeviation,SD)、变异系数(coefficientofvariation,CV)以及独立于均值的变

3、异(variationindependentofmean,VIM）这三个指标来表示血压变异性,24h动态血压监测得到的血压变异数据属于短时血压变异性的范畴，是目前最常用的血压变异性指标，也是新兴的高血压病研究热点［1］。血压变异性是反映个体在一定时间内血压波动的程度，是人类血压基本的生理特征之一。其与高血压靶器官损害关系密切，是有别于血压的一项能独立反映心血管活动的指标。血压变异性主要受到自主神经对心血管中枢的影响。交感和迷走神经共同调节血压波动，迷走神经起主导作用。目前，血压变异性已被公认为有别于血压的一项独

4、立反映心血管功能的指标，血压变异性增大，和血压升高一样，是血管病变、容量扩张以及神经内分泌功能失调的最终结局，是一种严重的疾病状态。诸多临床研究证实，血压变异性的增大与动脉硬化，靶器官损害，如左心室肥厚、颈动脉硬化、蛋白尿等均存在相关性［2］。2血压变异性与血管损伤血管病变是引发高血压并发症的重要原因之一，其机制可能是由于血压波动增强了血管内压力对管壁的损伤，促进血管内病变的产生。当高血压患者动脉血管的弹性显著下降时，血管中血液的容量就会扩张。当作用于血管与血液的神经、内分泌调节功能亢进或减退时，血压水平也会升

5、高，这样就产生了我们通常见到的高血压。多数情况下，这时候会同时会出现病理性的血压变异，血压变异增大，或者生理变异的下降或消失。王向明等［3］研究发现高血压合并冠心病组患者的24h收缩压、日间收缩压变异性显著高于单纯高血压组。这提示了血压变异性与冠状动脉病变也息息相关，说明血压变异性的升高会加重动脉粥样硬化的风险。血脂的增高增加了冠状动脉和其他动脉血管粥样硬化疾病的危险性。刘松岩等［4］研究发现，当高脂血症患者三酰甘油/低密度脂蛋白胆固醇大于50时，其24h和白天的血压变异性较高。而研究还发现高脂血症患者与同龄健

6、康对照者比较交感神经的活动性增强和压力反射敏感性降低。这印证了意大利学者ParatiG教授早年发现的交感神经系统失衡和24h动态血压的波动、血压变异性变化密切相关［5］的理论。而在高脂血症患者与健康对照者之间比较动脉顺应性无明显的统计学差异。动态动脉僵硬指数是反映整体动脉弹性功能的新指标。李村淑等［9］发现，动态动脉僵硬指数与血压变异性相关，高血压患者24h脉压、24h平均动脉压标准差及24h收缩压标准差是动态动脉僵硬指数的独立影响因子。因为长期的血压波动，会引起高血压患者血管内膜和弹力纤维损伤，造成大动脉顺应

7、性和扩张性下降，最终导致动脉硬化，使动脉僵硬度增加。故而高血压患者血压变异性异常较正常人群更明显，且与疾病的预后关系密切。因为血压的波动性大可能导致斑块的破裂，在重要脏器中会行程缺血性损伤或失血性损伤，故而在已经发生动脉硬化的患者中，血压变异性还会产生更多更大的危害。高血压是颈动脉粥样硬化过程中的独立危险因子。沈俊娴［10］在临床研究中发现，硬化高血压组患者的日夜平均舒张压、日夜平均收缩压、24h平均收缩压、24h平均舒张压，血压变异性各指标均高于无硬化高血压组，其差异有统计学意义（P33肾持久的高血压可引起全

8、身小动脉硬化，其中以肾脏最为明显。高血压肾脏损害的诊断主要依据血清肌肝升高，肾小球率过滤降低和尿蛋白排泄增加。谢军等［16］观察发现，老年高血压患者血压变异性与高血压性早期肾脏损害密切相关。赵晶等［17］研究发现：降低日间及24h血压变异性可能阻止高血压患者早期肾脏损害的发展，高血压患者血压变异性与患者的早期肾脏损害存在着密切的关系。而林涛等［18］研究亦认同了高血压肾功能损害与血压变