资源描述：
《无管化和留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床疗效对比》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无管化和留置肾造痿管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石临床疗效对比【摘要】目的：探讨无管化相对于留置肾造痿管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，在临床疗效上是否存在优势。方法：选取经皮肾镜下超声碎石清石手术治疗上尿路结石患者110例，按随机数字表法分为两组，无管化经皮肾镜碎石术55例（无管化组），留置肾造痿管经皮肾镜取石术55例（对照组）。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后镇痛药需求等指标。结果：两组平均手术时间、严重并发症发生率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；无管化组的术后疼痛程度、术后住院时间、镇痛需求及漏尿时间显
2、著低于对照组（P0.05）,具有可比性，见表1。1.2手术方法所有患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，先取截石位，输尿管硬镜下行患侧输尿管逆行插管，连接加压装置，持续滴注生理盐水，造成人工肾积水。留置尿管后改俯卧位，腹部垫小枕使腰背成一平面。B超引导下选择合适目标盏穿刺，见尿液流出置入斑马导丝或超硬导丝，沿导丝以筋膜扩张器将通道逐级扩张到F24,建立经皮肾通道。将肾镜从经皮肾通道进入肾盂、肾盏以及上输尿管，采用超声碎石清石系统击碎并同步吸出，并放置F5双J管一根。无管化组均未留置肾造痿管，穿刺口直接缝合后覆盖无菌纱布；对照组的患者留置一根F20的硅胶肾造痿管并固
3、定。1.3评价指标观察所有患者的手术时间（置镜开始至缝合皮肤为止）、住院时间（以手术当日至出院日计算）、漏尿时间、术后镇痛药需求量、出血情况、输血率等指标。计算术后疼痛评分：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4〜6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7〜10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）比较，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P0.05）；无管化组术后疼痛评分、术后住院时间、术后镇痛药的用量、漏尿时间均显著低于对照组（P笔者认为无管化PCNL优点主要有
4、：（1）完全微创化，手术瘢痕极小，更美观；（2）通道不与外界接触，减少了感染化脓以及肾造痿管作为异物引起的无菌性炎症；（3）减轻患者术后疼痛，提髙患者舒适度；（4）消除术后肾造痿管的牵拉感，便于行动；（5）明显缩短患者住院时间，节省医疗费用。（6）尿漏明显减小，且不需要另外拔除肾造痿管，从而避免拔管后尿液外渗，不需要填塞凡士林纱条及更换敷料。PCNL常见的并发症主要是肾脏出血，对于穿刺通道的选择，PCNL最常用的穿刺点选择肾脏背侧后组肾盏，肾脏背侧是相对无血管区。在B超引导下，调整至显露目标肾盏，沿着肾乳头的方向穿刺。穿刺过程中，严格掌握“宁浅勿深”的原
5、则，在导丝引导下依次扩张建立通道，减少肾盏损伤；只有选择最佳的穿刺点，减少或避免穿刺及通道扩张过程的出血，才能实现无管化[9]。退镜时，先留置导丝观察穿刺通道有无出血，必要时可行电凝止血[10]o本研究所有患者都选用F24的穿刺通道。标准的经皮肾镜建立的概念是指在微创经皮肾镜的基础上将通道扩大到F24,在不明显增加手术风险的基础上，手术通道的大小对肾皮质损伤无统计学意义[11],大通道可以提高术中碎石的排出速度，减少手术时间及再次手术的几率。有学者对176例患者进行前瞻性研究[12-13],两组在手术时间、手术后出血等方面差异均无统计学意义，不留置肾造痿
6、管能降低术后疼痛，减少术后镇痛药用量及缩短住院时间。本研究两组术后出血及并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义，不置肾造痿管者能降低术后疼痛、缩短住院时间及减少术后镇痛药用量，留置双J管及功能正常的输尿管就能有效引流。总之，对照研究结果表明，有条件地实施无管化PCNL是安全的，并不增加术后相关并发症风险。即明显缩短了患者术后住院时间，减少了手术后疼痛和镇痛剂的使用，也节省了医疗费用，又没有了留置、拔肾造痿管所带来的不适，能明显改善患者术后生活质量。对于情况合适的患者，值得推广应用。但是，在临床实践中仍应严格掌握该手术方法的适应证。参考文献[1]Doga
7、nHS,SahinA,CetinkayaY,etal.Antibioticprophylaxisinprecutaneousnephrolithotomy:prospectivestudyin81patients[J]・JEndourol,2002,16(9)：649-653.[1]任明华，倪少滨，陈起引，等•经皮肾镜碎石术灌注液对患者机体的影响[J]•中华医学杂志，2010,90(4)：225-227.[2]WickhamJEA,MillerRA,KellettMJ,etal.Percutaneousnephrolithotomy:Onestageor
8、two[J].BrJUrol,1984,56(5)：582-584.[3]Win
