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时间:2018-07-09
《不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术临床研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术临床研究(四川大学华西医院泌尿外科,成都610041)中国1/vie [摘要]目的:研究不置肾造瘘管部分无管化经皮肾镜取石术(Percutaneousnephrolithotomy,PL)的临床疗效与安全性。方法:以我院2013年7月~2016年7月收治的185例泌尿系结石患者为研究对象,进行回顾性分析。按照患者PL术毕管路留置情况,将留置肾造瘘管、双J管者纳入对照组(n=113),将仅留置双J管者纳入观察组(n=72)。比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情
2、况,分析部分无管化的临床效果与安全性。结果:观察组术后3hVAS评分、住院时间及住院费用,术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间,术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后发热、肾周血肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P3个或结石平均直径>4cm者。参照文献[5]行气压弹道碎石,冲出结石碎粒,明确无结石残留后观察组不留置肾造瘘管,仅留置5F双J管及导尿管[6];对照组留置5F双J管、导尿管及14F肾造瘘管各1根,�p合穿刺口皮肤,结束手术。术后6~8周随访时
3、若未见并发症,即可于膀胱镜下实施双J管拔除[7]。 对照组(n=113)、观察组(n=72)年龄、结石平均直径、性别、结石类型、结石数量等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。 1.2观察指标 比较两组患者手术情况、恢复情况及并发症发生情况,分析部分无管化的临床效果与安全性。其中,手术情况包括手术时间、结石清除率(未见结石残留或残留结石直径≤4mm即可判定为结石清除[8])、术后3h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后住院时间及住院费用;恢复情况包括术后镇痛药物(哌替
4、啶)用量、术后1d血红蛋白下降值、漏尿时间、肠道功能恢复时间及恢复工作时间;并发症包括术后输血、大出血、发热(体温≥38.5℃)、肾周血肿等。 1.3统计学分析 对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析,性别、结石类型、结石清除率等计数资料以(n/%)表示,并采用χ2检验,年龄、结石平均直径、手术时间等计量资料以(x±s)表示,并采用t检验,以P0.05)。见表2。对照组结石清除率为97.35%(110/113),与观察组的94.44%(68/72)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
5、 2.2恢复情况 观察组术后镇痛药物用量、漏尿时间、恢复工作时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。 2.3并发症发生情况 观察组术后发热、肾周血肿发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。 3讨论 自20世纪80年代初PL概念被首次提出以来,PL已成为泌尿系复杂结石的首选治疗术式,但术后仍存在较高的出血、疼痛风险[9-10]。为规避上述风险,有学者建议术毕留置肾造瘘管,借助其引流及压迫止血作用,降低尿液渗漏、尿囊肿形成,但相应地也可造成恢复时间延长、造
6、瘘管不适及相关并发症[11]。 鉴于PL术后留置管路所致风险,有学者建议将无管化PL应用于泌尿系结石的治疗[12]。无管化PL包括完全无管化及部分无管化,其中前者具有较高的结石残留、梗阻、尿外渗风险,可能引发剧烈肾绞痛,应用时需严格掌握适应证,且技术条件要求较高,临床应用较为受限[13]。因此,近年来临床愈发重视部分无管化PL的应用,即不留置肾造瘘管,仅留置双J管及尿管,以期在保证引流效果的基础上,尽可能降低术后并发症发生风险[14]。 本研究就部分无管化PL治疗泌尿系结石的临床价值进行了观察,结果
7、表明,较传统置管而言,术毕不留置肾造瘘管可明显降低管路感染所致发热、肾周血肿风险;而PL术后输血、大出血多由术中操作不慎引发,如肾镜摆动幅度过大、扩张过深等,故管路的留置与否不会影响出血相关并发症[15]。与此同时,由于无须留置肾造瘘管,患者术后疼痛不适可得到明显控制,镇痛药物用量亦更低,且伤口愈合时间、漏尿时间均有效缩短,在促进患者早期恢复的同时,也减少造瘘管护理、伤口换药等方面产生的费用[16],对降低其经济负担具有积极意义。通过住院时间的缩短与并发症的控制,患者可更早投入正常生活、工作中,这也是部
8、分无管化PL的优势所在。
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