无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

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1、无管化与留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比　　【】目的：探讨无管化相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术治疗上尿路结石，在临床疗效上是否存在优势。方法：选取经皮肾镜下超声碎石清石手术治疗上尿路结石患者110例，按随机数字表法分为两组，无管化经皮肾镜碎石术55例（无管化组），留置肾造瘘管经皮肾镜取石术55例（对照组）。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症发生率、术后镇痛药需求等指标。结果：两组平均手术时间、严重并发症发生率、术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；无管化组的术后疼

2、痛程度、术后住院时间、镇痛需求及漏尿时间显著低于对照组（P<0.05）。结论：相对于留置肾造瘘管经皮肾镜取石术，无管化经皮肾经取石术治疗上尿路结石有患者恢复快、术后疼痛程度减轻、安全有效等优点，对于术前情况合适的患者，值得推广应用。　　【关键词】经皮肾镜；上尿路结石；无管化　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.055　　经皮肾镜取石术（PL）是泌尿外科手术的一个重要组成部分。无管化经皮肾镜是由传统经皮肾镜技术进一步演变提高而来，在一些并不复杂的上尿路结石中，可以选择性地在PL

3、术的最后不放置肾造瘘管，而以输尿管导管或双J管引流，可以避免因留置肾造瘘管给患者带来术后出血、通道感染、尿外渗、带管疼痛等不适和并发症，因此无管化的可行性逐渐在临床上得到研究。2010年4月-2013年4月，笔者选取病例110例，通过分析患者术后住院时间、净石率、疼痛等来对比两种手术方法的临床疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2010年4月-2013年4月病例110例，其中女51例，男59例，年龄29～75岁，平均（48.5±16.9）岁；其中肾盂肾盏结石39例，输尿管上段结石71例；单发73例，

4、多发37例。纳入标准如下：（1）单纯的输尿管上段结石或肾盂结石，结石个数≤3个，直径≤4cm；（2）结石远端尿路没有梗阻，如输尿管下段有结石或狭窄，及前列腺增生影响排尿者就不适宜；（3）预计手术时间≤1h，手术时间过长，会直接肾集合系统黏膜充血水肿，以致于更易出血；（4）不需要进行二期取石以及处理残石的患者。术前常规检查中段尿细菌培养和药敏试验、血肌酐和尿素氮、血细胞计数等，静脉肾盂造影及CT提示均无解剖异常，对侧肾功能无异常，均已明确诊断。所有患者按随机数字表法分为无管化组55例和对照组55例，分别采

5、用无管化经皮肾镜碎石术、留置肾造瘘管经皮肾镜取石术。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。　　1.2手术方法所有患者采用腰麻联合硬膜外麻醉，先取截石位，输尿管硬镜下行患侧输尿管逆行插管，连接加压装置，持续滴注生理盐水，造成人工肾积水。留置尿管后改俯卧位，腹部垫小枕使腰背成一平面。B超引导下选择合适目标盏穿刺，见尿液流出置入斑马导丝或超硬导丝，沿导丝以筋膜扩张器将通道逐级扩张到F24，建立经皮肾通道。将肾镜从经皮肾通道进入肾盂、肾盏以及上输尿管，采用超声碎石清石系统击碎并同步吸出，并放

6、置F5双J管一根。无管化组均未留置肾造瘘管，穿刺口直接缝合后覆盖无菌纱布；对照组的患者留置一根F20的硅胶肾造瘘管并固定。　　1.3评价指标观察所有患者的手术时间（置镜开始至缝合皮肤为止）、住院时间（以手术当日至出院日计算）、漏尿时间、术后镇痛药需求量、出血情况、输血率等指标。计算术后疼痛评分：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。　　1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）比较

7、，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　110例患者手术均顺利完成，两组术后均无严重并发症。两组输血发生率、手术时间、严重并发症的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；无管化组术后疼痛评分、术后住院时间、术后镇痛药的用量、漏尿时间均显著低于对照组（P<0.05）。术后复查KUB发现，对照组3例有结石残留，无管化组4例有结石残留，均行体外超声波碎石治疗排出。对照组15例术后出血，其中4例大出血，均输血治疗；无管化组术后11例出血，其中大出血3例，

8、2例需输血治疗；其余患者均保守治疗。见表2。　　3讨论　　随着腔内技术及腔镜器械的发展，大部分需要开放手术的肾结石和输尿管上段结石可以用PL治疗，术后留置肾造瘘管1周左右，以便引流尿液、防止尿外渗和尿囊肿形成，压迫止血和再次PL通道。留置肾造瘘管目的之二是引流肾脏尿液，降低术后感染几率。PL术后感染主要是由于细菌、毒