无创正压通气加平台呼气阀治疗aecopd并肺性脑病疗效评价

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1、无创正压通气加平台呼气阀治疗AECOPD并肺性脑病疗效评价［摘要］目的探讨无创正压通气(NPPV)治疗危重症流感的临床疗效。方法2009年11月一2012年5月该院呼吸重症监护(RICU)收治的108例危重症流感患者，常规治疗的同时予NPPV治疗，观察通气2h后、24h后及撤机后的呼吸频率及血气分析的变化。结果NPPV治疗重症流感所致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症(ALI/ARDS)2h后,患者PaO2明显改善，呼吸频率逐渐下降；24h以后呼吸窘迫症状渐趋缓解，大部分能维持至病情好转，成功撤机。108例患者中，除17例因病情恶化及1例无法

2、耐受改为IPPV外,其余病例和治疗前比较,PaO2和RR得到明显改善。结论NPPV治疗流感危重症患者方便，并发症少，对于血流动力学稳定和有自主呼吸的患者治疗有效，早期应用NPPV对于改善患者的病理生理状态，避免IPPV有积极的意义。［关键词］无创正压通气；危重症流感；急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症［中图分类号］R563.9［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(b)-0016-02流感是通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，部分患者可以侵犯肺组织，出现肺部炎症的

3、渗出，短期内出现低氧血症，发展成ALI/ARDSo为探讨NPPV对危重症流感的临床疗效，我们对2009年11月一2012年5月该院收治的108例危重症流感患者进行了NPPV治疗，观察治疗前后患者治疗效果、血气分析变化及并发症，评价其疗效。现报道如下。1对象与方法1.1研究对象该院呼吸重症监护（RICU）收治的108例危重症流感患者为入选病例（诊断标准符合相关临床指南［1-2］,包括临床诊断及实验室诊断），其中男60例，女48例，孕妇20例,入选标准符合以下条件：①符合ALI/ARDS诊断标准［3］；②患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需

4、要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻或面罩式的面部创伤；能够耐受鼻或面罩式［4］。1.2治疗方法（1）入选病例治疗前查血常规、生化全套、动脉血气分析、X线胸片等，并予抗感染、抗病毒及对症治疗。（2）NPPV：①患者选择适合患者脸型的鼻面罩，用头带固定；②应用澳大利亚RESMED公司VPAP3STBiPAP呼吸机；③采用S/T模式（自主呼吸/时间切换），双水平气道正压通气，合理调整呼吸机参数，吸气压IPAP范围10〜20cmH20,由低逐渐升高；呼气EPAP范围4〜8cmH2O,吸氧流量4〜

5、8L/min。根据血气结果及临床变化调整通气参数及氧流量。1.3观察指标记录呼吸频率、PaO2、pH、PaCO2,观察通气2h后、24h后及撤机后的上述数据。1.4效果评定治疗成功为临床症状好转，血气指标改善。通气2h病情无改善，出现下列指标之一改用气管插管机械通气：①pHNPPV无法提供较高水平的呼吸支持，决定了它在治疗ALI/ARDS时的局限性，选择合适的患者成为实施无创通气策略的关键［9］。NPPV治疗重症流感患者时，患者APACHEII评分或SAPS评分过高及pH值过低时不适宜无创通气；无创通气无法维持Pa02/Fi022150、

6、癫痫发作或精神状态恶化、无法耐受无创通气或分泌物量多无法较好引流、血流动力学不稳定（收缩压低于正常值5个百分点或心电图提示心肌缺血或心律失常）及出现呼吸暂停时应及时气管插管，改为IPPVo总之，通过以上研究体会到，使用NPPV治疗流感危重症患者方便，并发症少，对于血流动力学稳定和有自主呼吸的患者治疗有效，早期应用NPPV对于改善患者的病理生理状态，避免IPPV有积极的意义。无创通气作为ALI/ARDS呼吸支持治疗的一种方式可供选择，应结合患者基础疾病、病情严重程度(如APACHEII.氧合指数、血流动力学指标)筛选合适的人群，把握无创通气

7、向有创通气转换的时机，既达到成功治疗的目的，同时可减少由通气导致的并发症,降低医疗花费。[参考文献][1]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)[J]・中华临床感染病杂志，2009,12(2)：5.[2]黎毅敏，杨子峰.流行性感冒诊断和治疗指南(2011版)解读[J].中国实用内科杂志，2012,2(32)：2.[3]中华医学会重症医学分会•急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2007,28(2)：327.[4]夏金根，詹庆元.无创正压通气应用指征的把握

8、[J].中国实用内科杂志,2009,4(29)：4.[5]罗群，陈荣昌•解读《无创正压通气临床应用的专家共识》[J].中国实用内科杂志，2009(11)：2.[6]KEENANSP,SINUF