资源描述：
《无创正压通气治疗高海拔地区慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、无创正压通气治疗高海拔地区慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床分析第26卷第19期2010年1O月甘肃科技GansuScienceandTechnol.of.26Ⅳ0.19Oct.2010无创正压通气治疗高海拔地区慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病临床分析许娟,周红梅,韩浩(甘肃省第二人民医院呼吸科,甘肃兰州730000)摘要:观察高海拔地区无创正压通气(NPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭并肺性脑病患者的疗效.47例来自海拔1517m的兰州慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病患者,使用NPPV治疗组
2、24例和对照组23例,治疗组除常规治疗外,加NPPV治疗,对照组给予常规抗感染,平喘,化痰和鼻导管低浓度吸氧及呼吸兴奋剂治疗,分别记录两组患者治疗前及治疗后2h的神志,呼吸,血压,血气分析及症状和体征的变化.NPPV治疗组2h后患者神志,血pH值,动脉血二氧化碳分压,氧分压与常规治疗组有显着性差别(P<0.05).高海拔地区NPPV能迅速改善慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病患者的神志,二氧化碳潴留,缺氧情况,血气分析pH,PaO:,PaCO:,均较前有明显的改善(P<0.05).NP
3、PV是治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并肺性脑病的重要手段,与平原地区报道的肺性脑病NPPV相比参数的设置有些差别.关键词:高海拔地区;无创正压通气;肺性脑病中图分类号:R747.9用无创正压通气(NPPV)治疗呼吸衰竭的疗效满意率已得到普遍认可,但NPPV治疗COPD合并肺性脑病目前尚存在争议,且高海拔地区发生的慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭伴肺性脑病的用NPPV的治疗报道较少.甘肃省第二人民医院呼吸科应用NPPV治疗COPD合并肺性脑病患者,取得较好的效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料1.1.
4、1病例选择选择2004年2月～2009年6月收治的47例患者,均来自甘肃兰州,患者所处的海拔高度在1517m.其中男性38例,女性9例,年龄(48～78)岁,平均年龄61.7岁,随机分组.所有病例均满足以下条件:(1)符合2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南中关于COPD定义.(2)COPD急性发作期.(3)存在不同程度意识障碍(嗜睡,昏睡,定向力障碍,昼夜睡眠颠倒,乱语,或浅昏迷等).肺性脑病临床分级标准:(1)轻型:神志恍惚,淡漠,嗜睡,精神异常或兴奋,多
5、语而无神经系统异常体征者;(2)中型:半昏迷,谵妄,躁动,肌肉轻度抽动或语无伦次,对各种反应迟钝而无上消化道出血或弥散性血管内凝血等并发症;(3)重型:昏迷或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反应:反射消失或出现病理性神经体征,瞳孔扩大或缩小:可合并上消化道出血,弥散性血管内凝血或休克.1.1.2病例分组将人选病例随机分为接受NPPV治疗组及对照组,即在常规治疗的基础上接受NPPV治疗者为治疗组(NPPV组,n=24例),其中男性l8例,女性6例,平均年龄62.6岁;对照组(non—NPPV组,n=23
6、例),其中男性19例,女性4例,平均年龄60.8岁.1.1.3符合下列情况之一者不予入组(1)心跳停止或呼吸运动微弱,呼吸即将停止,有消化道出血者;(2)血流动力学不稳定,有严重心律失常或血压进行性降低难以纠正;(3)痰液量多且粘稠,经有效的导管吸痰/支气管镜下吸痰仍量多且粘稠,需建立人工气道清除分泌物;(4)面部手术,创伤或畸形.1.2方法1.2.1NPPV组1)常规治疗(包括解痉,平喘,祛痰,抗感染,糖皮质激素,稳定内环境及营养支持对症支持等疗法)+NPPV治疗.2)通气方法;NPPV治疗采用
7、美国万灵科公司PB840呼吸机经面罩正压通气,选择PSV+Peep通气模式(自主呼吸定时模式),常用参数设置为:Ps3—5cmH:O,氧浓度0.3—1.通气至可使患者在带170甘肃科技第26卷机状态下的维持SaO2≥90%或PaO2≥55mmHg水平.明显烦躁者给予咪唑安定或安定镇静.通气治疗过程中行床边动态心电,无创血压,呼吸频率,脉搏血氧饱和度的监测.1.2.2lION—NPPV组常规治疗+呼吸兴奋剂+鼻导管吸氧,给氧浓度2～3L/min.1.3监测指标与疗效考核1.3.1考核指标分别记录两组
8、病例在吸氧前/通气前及吸氧后/通气后1h,2h患者的症状,体征,呼吸频率,心率及动脉血气指标.i.3.2疗效判定根据临床症状和动脉血气指标进行综合判断.有效:吸氧后/通气后患者肺性脑病分级减轻及pH及PaC02趋于正常范尉或接近患者缓解期水平或略高,PaO,SaO:趋于正常范围.无效:治疗过程中患者肺性脑病分级无变化或加重意识,PaCO:进行性升高或血气改善不明显,需气管插管或切开行有创机械通气治疗.1.4统计学处理采用SPSS10.0统计学软件处理.数据的采用均值标准差(±s)表
