无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床观察

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1、无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床观［摘要］目的探讨无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病的治疗疗效。方法对33例肺性脑病患者使用无创通气治疗，并通过自身对照观察治疗前后血气分析指标的pH值、PaO2、PaCO2以及意识变化，判断疗效。结果33例患者中30例经无创通气治疗后临床症状改善，意识清醒，有效率达90.9%。治疗前后比较血气分析指标、pH值、Pa02均有明显升高，PaCO2明显下降，且具有显著差异(P本文33例肺性脑病患者通过无创通气治疗后，神志障碍得到改善，意识转清楚，PaO2明显提

2、高，PaC02明显下降，pH值恢复正常，治疗成功率达90.9%。最快1例无创通气2h恢复意识水平，这与近几年来文献报道一致［9-11］。无创通气治疗不良反应低，程度轻微。故我们认为，无创通气可用来治疗肺性脑病，且是一种安全、有效的治疗措施。无创通气治疗失效通常由下列因素所致：①气道分泌物多，痰液排出不畅，引起气道阻塞。②肺部感染严重，重要器官功能衰竭，并发症多。③呼吸中枢驱动功能降低，不能有效触发呼吸机工作［12-15］。在医疗实践中，我们有以下体会：①对从未接受呼吸机治疗的患者，医生应当很好地与患者或家属进行充

3、分沟通，减轻患者的心理压力，消除恐惧感，指导呼吸以及如何应对可能出现的不适感以提高依从性。②注意气道湿化，适当饮水，促进排痰。③上呼吸机时选择合适体位如半卧位，稍抬高床头，约20°左右，以保持上呼吸道通畅和减少腹腔脏器对膈肌的压迫。④在刚上呼吸机的初始阶段，医生应当在患者床边密切观察患者的病情变化，指导患者配合呼吸机做好呼吸，随时调整呼吸机的参数，以减少患者的不适，在患者无不适的前提下，应当尽快迗到目标参数水平，取得改善通气，减少二氧化碳潴留的效果。⑤无创通气治疗同时，要注意保持气道的通畅，清醒患者在间歇期鼓励拍

4、背排痰，昏迷患者定时给予电动吸痰，以防气道阻塞。⑥吸氧浓度不宜过高，使血氧饱和度保持在90%左右就可以，保持低氧对呼吸中枢的刺激作用。总之，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病患者，无创通气是一种有效的治疗方法，但仍存在一定的失败率，即使在无创通气治疗效果不佳的情况下，亦可为以后的有创机械通气治疗赢得了时间，值得在广大的基层医院推广应用。［参考文献］［1］任绍新，任英莉，崔月红，等.双水平无创正压通气治疗C0PD急性加重期合并II型呼吸衰竭临床观察［J］.山东医药，2010，51(9)：52-53.［2］姜

5、远普.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临床研究［J］.临床肺科杂志，2007，12(4)：351-352.［3］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)：［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36(4)：255-264,［4］俞森洋.有关机械通气的几个问题［J］.中国危重痛急救医学，2002,14：707-709.［5］金洪，师卫.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭20例临床分析［J］.中国健康月刊，2011,7：46-47.［6］赵秋红，闰春良，原

6、永平，等.无创呼吸机治疗AEC0PD合并II型呼吸衰竭患者疗效分析［J］.中国现代医药杂志，2011，12(8)：71-72.［7］张艳平.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重II型呼吸衰竭的临床研究［J］.湖南师范大学学报(医学版)：，2008，5(1)：45-47.［8］李健，关欣兰.应用无创通气治疗56例COPD患者呼吸衰竭的临床分析［J］.蛇志，2010，22(2)：119-121.［9］邓伟吾.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的分析和治疗［JL世界临床药物，2012，33(10)：30-33.［10］李颖，

7、周晓梅，韩先.Bipap治疗慢性阻塞肺疾病呼吸衰竭昏迷患者的临床研究[J].中国实用医药，2008,3(9)：67-68.[11]王金亮，回淑琴.Bipap呼吸机治疗肺性脑病并昏迷患者的临床可行性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(7)：35-38.[11]罗祖金，詹庆元，童朝晖，等.无创正压通气治疗II型呼吸衰竭失败预测因素分析[J].中国实用内科杂志，2011，.31(4)：278-281.[12]PlantPK,OwenJL,ElliotMW.Non-invasiveventilationin

8、acuteexacerbationsofchronicobstructivepalmonarydisease：longtermsurvivalandpredictiorsofin-hospitaloutcome[J].Throrax,2001，56(a)：708-712.[13]SquadroneE，FrigerioP，FogliatiC.Noninvasivesinva