双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病

《双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病［摘要］目的探讨双水平无创正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并II型呼吸衰竭的临床疗效。方法选取沈阳军区总医院2008年5月〜2011年10月收治的C0PD合并II型呼吸衰竭患者58例，随机分为两组，采用常规治疗患者29例为对照组，在常规治疗基础上采用BiPAP治疗患者29例为观察组，比较两组患者治疗24h后的各项临床指标。结果治疗后，对照组的呼吸频率、心率、动脉血二氧化碳分压(PaC02)均明显降低，血氧饱和度(Sp02)、动脉血氧分压(Pa02)均明显升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义(均P0.0

2、5),具有可比性。1.2方法所有患者均采用相同的常规治疗，包括：抗感染治疗、化痰处理、解痉平喘、纠正患者体内的水和电解质平衡等。在对照组治疗基础上，观察组采用BiPAP治疗，对患者进行心理干预，消除其不良的心理状况，使其可以积极主动配合治疗，使用面罩呼吸机，将面罩固定于患者的面部，防止发生漏气，采用自主呼吸触发的自主呼吸和定时模式，参数设定如下：控制频率为12〜20次/min,吸气压力为10cmH20(1cmH20=0.098kPa),呼气压力为4cmH20。根据患者具体的氧合情况对呼吸末正压进行调节，治疗24h后检查患者的各项临床指标。1.3疗效标准显效：患者临

3、床症状完全消失，呼吸症状完全消失，Pa02/吸入氧浓度（Fi02）恢复正常，胸部X线片显示肺部病变完全消失。有效：患者临床症状明显好转，呼吸症状基本消失，PaO2/FiO2恢复正常，胸部X线片显示肺部病变基本消失。无效：患者临床症状和呼吸症状无明显变化，PaO2/FiO2未恢复正常，胸部X线片显示肺部病变依然存在。总有效率二［（显效例数+有效例数）/总患者例数］X100%o1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进分析处理，计量资料数据以均数土标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。以P0.05）o治疗后观察组呼吸频率、心率也均明显降

4、低，差异均有统计学意义（均P0.05）。治疗后观察组呼吸频率、心率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05）o注：与对照组治疗后比较，#P<0.052.2两组患者治疗24h后血气指标比较两组患者治疗24h后临床指标比较结果见表2。治疗后对照组PaC02明显降低，对照组Sp02、Pa02均明显升高,差异均有统计学意义（均P<0.05）o治疗后观察组PaC02也明显降低，观察组SpO2、PaO2也均明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）o治疗后观察组PaC02明显低于对照组，观察组SpO2、PaO2均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05

5、）o2.3两组患者治疗24h后临床疗效比较两组患者治疗24h后临床疗效比较结果见表3。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论II型呼吸衰竭是C0PD最常见的并发症之一，其主要致病机制是C0PD导致患者的气道阻力显著增加，对肺泡的弹性纤维组织产生一定程度的破坏，并使其功能发生明显减退，引发机体肺组织发生过度充气，甚至发生气道动态陷闭,进一步加重患者体内的缺氧状况，并导致大量二氧化碳滞留于患者体内，引发多个机体系统的功能障碍，同时出现高碳酸血症等并发症，此时患者呼吸机的供血将严重不足，供氧也大幅减少，呼吸肌的收缩功能减退后，机体的呼吸中

6、枢神经和感知状况会大幅下降，呼吸功能严重减弱，机体的氧输送发生障碍，从而引发呼吸衰竭，威胁患者的生命安全。本研究表明，治疗后对照组呼吸频率、心率、PaC02均明显降低，Sp02、Pa02均明显升高。观察组呼吸频率、心率、PaC02均明显降低，Sp02、Pa02均明显升高。观察组呼吸频率、心率、PaC02均明显低于对照组，Sp02、Pa02均明显高于对照组，观察组总有效率明显高于对照组。表明常规治疗可以在一定程度上缓解患者的临床症状，有效改善其氧和功能，联合使用BiPAP可以明显扩大治疗的临床疗效，提高患者的生活质量。BiPAP治疗COPD合并II型呼吸衰竭已经取得

7、了多方方面的疗效肯定[9-11],通过帮助患者呼吸，有效克服了机体内存在的气道阻力，减少了呼吸肌无力疲劳等并发症的发生，可以大幅减少对患者的气管插管，明显改善患者的预后，还可以大幅降低患者的住院费用和缩短住院时间。在早期使用BiPAP治疗可以防止机体功能的严重损伤，保持患者体内各个系统的正常运转，采用正压辅助可以有效支持患者进行自主呼吸，一定程度上减少患者呼吸肌的负荷，通过增加患者肺泡的通气量，有效清除死腔，将少了二氧化碳的滞留，减少了重复呼吸的发生。与传统的有创型机械通气进行比较，有创型机械通气不能对患者进行有效的痰液引流，通气效果很不稳定，而BiPAP虽克服了

8、有创型机械