无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的【摘要】目的：观察使用双水平无创正压通气(BiPAP)模式治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所至严重呼吸衰竭的临床疗效和副作用.方法：用无创正压通气(NPPV)治疗COPD所至严重呼吸衰竭患者54例(昏迷组27例，非昏迷组27例),观察平均住院日、气管插管率、病死率以及通气前后心率及血气指标变化.未使用呼吸机的常规治疗组26例做为对照.结果：NPPV组住院时间缩短，气管插管率和住院病死率下降，与常规治疗组比较有统计学差异;NPPV治疗组无论是昏迷患者还是非昏迷患者通气后心率

2、下降、血气指标改善,与通气前比较有统计学差异.结论：用BiPAP模式行NPPV是治疗COPD所至严重呼吸衰竭的有效方法，合并意识障碍的患者也有效，及早应用能迅速缓解病情,缩短住院时间，降低病死率.【关键词】慢性病肺疾病阻塞性呼吸功能不全正压呼吸0引言慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是老年人的常见病，疾病进展到晚期，常由于各种诱因出现严重缺氧及二氧化碳潴留而危及生命，机械通气治疗是救治呼吸衰竭的重要办法.但传统的通气治疗支持方法是经气管插管或气管切开，是有

3、创性的.近年来无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV)治疗COPD引起的呼吸衰竭已取得肯定疗效，治疗成功率为80%～85%［1］，但一般是治疗轻中度呼吸衰竭.近年来国内外也有试用于治疗重度呼吸衰竭的文献报道，我们结合黄岐地区COPD患者的特点,自200512/200701运用双水平气道正压(Bilevelpositiveairpressure,BiPAP)通气对80例COPD急性加重期并发重度呼吸衰竭患者行治疗观察疗效并探讨影响因素.1对象和方法1.1对

4、象200512/200701收住院的COPD急性加重期并发重度呼吸衰竭患者201例,我们选取其中80例进行研究,所有患者诊断均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南和呼吸衰竭血气诊断标准(PaCO2>55mmHg,Pa<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)［2］，根据pH值<7.30判定为严重呼吸衰竭.其中使用NPPV治疗的54例作为治疗组,治疗组中分为昏迷组(27例)和非昏迷组(27例).未使用NPPV治疗的26例作为常规治疗组(皆为非昏迷患者).意识障碍判断根据GlassgomHg,P

5、aCO2(94±10.1)mmHg，对照组男18例，女8例，年龄69±13岁，病程(20±15)a，心率125±18次，pH值7.25±0.04，PaO2(47.7±4.0)mmHg,PaCO2(89.2±7.5)mmHg，三组入院时情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，昏迷组与非昏迷组亦无差异.NPPV病例排除标准参见文献［3］.1.2方法常规治疗组予常规抗感染，控制性氧疗，应用支气管扩张剂，祛痰剂，糖皮质激素，以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗.　　在抗感染、祛痰、使用支气管舒张剂及糖皮质激素等综合治疗的基

6、础上，治疗组应用德国HOFFRICHTER公司生产的VECTORST33型号BiPAP呼吸机,选择合适面罩呼吸机参数设置:S/T模式,吸氧浓度维持SpO2使其稳定在90%以上,吸气压力(IPAP)15～28cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼气压力(EPAP)4～7cmH2O.NPPV每日治疗时间的多少根据患者动脉血气分析值而定,当潮气量增至安全范围时(5～8mL/kg),IPAP/EPAP压力参数不再上调.患者在NPPV初始期间,需持续使用,患者需叙述病情、口腔护理和饮食时,间断时间小于20min.上机初

7、始1～4h,均要求特级护理,昏迷组特级护理直至清醒为止.常规治疗组如临床表现加重,血气分析示PaCO2进行性上升,pH值进行性下降,需加用无创通气.在治疗期间，如两组患者出现下列情况立即气管插管进行有创通气:pH值仍低于或下降至7.20之下，且PaCO2进行性上升,或低氧难以纠正(充分氧疗后PaO2<50mmHg);严重意识障碍或意识障碍进一步加重,呼吸心跳停止或严重呼吸抑制.死亡、气管插管或常规治疗因病情恶化加用无创通气均为治疗失败.　　观察患者的平均住院日，气管插管率和病死率;观察治疗组患者通气前后的心率(H

8、R)、动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).统计学处理：　以SPSS11.5处理所有数据，计量资料组间比较采用随机区间方差分析，组间比较采用完全随机方差分析，两两比较采用LSDt检验，计数资料采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗结果比较昏迷组有3例治疗失败行