无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭83例2007年8月-2009年7月，我科实施无创正压通气治疗的83例COPD并呼吸衰竭患者，并给予积极的护理干预，效果满意，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料呼吸科收治患者83例，男64例，女19例，年龄28-86岁。（59.6±5.5岁）。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南。[1]1.2方法全部患者均在抗感染、平喘、祛痰等常规治疗的基础上同时应用BiPAP呼吸机治疗。参数设计：同步/时间（S/T）模式，呼吸频率10-14次/分，吸气压（IPAP）从

2、4cmH2O开始，逐渐增加至8-14cmH2O，以患者耐受为宜。呼气压（EPAP）为3cmH2O,吸氧浓度为35%-40%。严密观察机械通气前后患者的神志、动脉血气、氧分压、二氧化碳分压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标的改变。2结果80例患者通气治疗后呼吸频率及心率均有不同程度的下降，呼吸困难、发绀减轻，自觉症状明显好转。其中，67例患者治疗前已有轻度意识模糊、嗜睡，经过通气治疗后神志转清。只有5例患者治疗24小时后血气分析、呼吸频率、心率等指标无好转，转入ICU进一步治疗。3护理措施3.1心理护理部分患者不愿意接受呼吸机治疗，

3、主要由紧张、恐惧、经济问题、呼吸方法欠佳导致。针对不同的患者，护士应耐心、细致地向患者及家属做好工作，讲明治疗的必要性及使用的安全性、可靠性，使用过程中指导患者进行有效呼吸，让患者乐意接受，使患者消除紧张、恐惧心理，并密切配合治疗。3.2体位及鼻、面罩的选择根据患者的自觉舒适度可选择半卧位、平卧位及坐位。正确选择使用合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一。[2]面罩应舒适地扣在患者口鼻处，面罩与皮肤压迫不宜过紧，允许有少量的漏气，漏气补偿区间在0-60cmH2O为宜。如面罩漏气过多，可加用海绵或纱

4、布。3.3加强巡视，严密监测观察患者的神智、皮肤颜色及尿量。进行心电监护、血气分析，对心率、呼吸、血压、血氧饱和度进行动态观察。密切观察机器是否正常运转，确保湿化功能正常，随时查看面罩是否漏气，是否有人机对抗，定时监测动脉血气分析。3.4氧气连接及氧流量的调节在接BiPAP呼吸机前应先将氧气直接与面罩上的侧孔相连，调节氧流量2L/min，5-20分钟后再连接呼吸机管道并打开BiPAP呼吸机开关辅助通气，这样既能提高患者的耐受性又能减少面罩本身的死腔。[3]。3.5并发症的监测及护理无创呼吸机的主要并发症有口咽不适、面罩压迫部位皮肤

5、损伤、误吸、胃肠胀气等。（1）口咽不适：患者呼吸急促，呼吸道失水增加所致。加强口腔护理，保持湿化液在合适范围，可有效减轻口咽不适。（2）面罩压迫皮肤损伤：常由于系带牵拉过紧，持续时间过长所致。可在面部放海绵以减轻局部应力。对连续使用的患者，可每隔4小时放松面罩一次，每次10-15min。[4]（3）误吸：呼吸道分泌物或胃内容物误吸可引起吸入性肺炎和窒息。在通气过程中要加强气道管理，鼓励患者咳嗽咳痰时及时拿开面罩，对于分泌物过多且引流不畅者密切观察，必要时建立人工气道通气。（4）胃肠胀气：主要是患者反复吞气或上气道的压力超过食管贲门

6、括约肌的压力使气体直接进入胃肠道所致。指导患者正确的呼吸方法，用鼻吸气，用口呼气。在保证疗效的前提下避免吸气压力过高。一旦出现胃肠胀气，给于腹部按摩，必要时可行胃肠减压。3.6加强基础护理应用呼吸机后患者的自理能力下降，限制了患者的活动，应加强巡视，做好口腔护理、皮肤护理及患者的生活护理，如无禁忌每2小时翻身拍背一次，保持床单元干燥、清洁，预防压疮。饮食：应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物为宜，控制糖类的摄入量，避免产生较多的二氧化碳，加重二氧化碳潴留，并辅助静脉营养。[5]4讨论在合理应用抗生素和呼吸兴奋剂、加强排痰护

7、理等常规治疗的基础上应用BiPAP呼吸机辅助治疗COPD并呼吸衰竭可降低二氧化碳分压，提高氧分压，改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功及氧耗；明显降低呼吸机相关性肺炎及临床并发症的发生，促进患者尽早康复，减少住院天数和住院费用。本研究中我们发现，加强沟通指导护理干预，强化护理措施，使患者使用呼吸机辅助治疗的依从性大幅度提升，治疗效果满意。但PiPAP呼吸机也有一定的局限性。