无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的临床研究论文

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并严重呼吸衰竭的临床研究论文【摘要】目的：观察使用双水平无创正压通气(BiPAP)模式治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所至严重呼吸衰竭的临床疗效和副作用.方法：用无创正压通气(NPPV)治疗COPD所至严重呼吸衰竭患者54例(昏迷组27例，非昏迷组27例),观察平均住院日、气管插管率、病死率以及通气前后心率及血气指标变化.未使用呼吸机的常规治疗组26例做为对照.结果：NPPV组住院时间缩短，气管插管率和住院病死率下降，与常规治疗组比较有统计学差异;NPPV治疗组无论是昏迷患者还是非昏迷患者通气后心率下降、血气指标改善,与通气前比较有统计学差异.结论：用

2、BiPAP模式行NPPV是治疗COPD所至严重呼吸衰竭的有效方法，合并意识障碍的患者也有效，及早应用能迅速缓解病情,缩短住院时间，降低病死率.【关键词】慢性病肺疾病阻塞性呼吸功能不全正压呼吸0引言慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是老年人的常见病，疾病进展到晚期.freelmHg,Pa60mmHg,1mmHg=0.133kPa)［2］，根据pH值7.30判定为严重呼吸衰竭.其中使用NPPV治疗的54例作为治疗组,治疗组中分为昏迷组(27例)和非昏迷组(27例).未使用NPPV治疗的26例作为常规治疗组(皆为非昏迷患者).

3、意识障碍判断根据GlassgomHg,PaCO2(94±10.1)mmHg，对照组男18例，女8例，年龄69±13岁，病程(20±15)a，心率125±18次，pH值7.25±0.04，PaO2(47.7±4.0)mmHg,PaCO2(89.2±7.5)mmHg，三组入院时情况比较差异无统计学意义(P0.05)，昏迷组与非昏迷组亦无差异.NPPV病例排除标准参见文献［3］.1.2方法常规治疗组予常规抗感染，控制性氧疗，应用支气管扩张剂，祛痰剂，糖皮质激素，以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗.在抗感染、祛痰、使用支气管舒张剂及糖皮质激素等综合治疗的基础上，治疗组应用德国HOFFRICHT

4、ER公司生产的VECTORST33型号BiPAP呼吸机,选择合适面罩呼吸机参数设置:S/T模式,吸氧浓度维持SpO2使其稳定在90%以上,吸气压力(IPAP)15～28cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),呼气压力(EPAP)4～7cmH2O.NPPV每日治疗时间的多少根据患者动脉血气分析值而定,当潮气量增至安全范围时(5～8mL/kg),IPAP/EPAP压力参数不再上调.患者在NPPV初始期间,需持续使用,患者需叙述病情、口腔护理和饮食时,间断时间小于20min.上机初始1～4h,均要求特级护理,昏迷组特级护理直至清醒为止.常规治疗组如临床表现加重,血气分析示PaCO2进

5、行性上升,pH值进行性下降,需加用无创通气.在治疗期间，如两组患者出现下列情况立即气管插管进行有创通气:pH值仍低于或下降至7.20之下，且PaCO2进行性上升,或低氧难以纠正(充分氧疗后PaO250mmHg);严重意识障碍或意识障碍进一步加重,呼吸心跳停止或严重呼吸抑制.死亡、气管插管或常规治疗因病情恶化加用无创通气均为治疗失败.观察患者的平均住院日，气管插管率和病死率;观察治疗组患者通气前后的心率(HR)、动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2).统计学处理：以SPSS11.5处理所有数据，计量资料组间比较采用随机区间方差分析，组间比较采用完全随机

6、方差分析，两两比较采用LSDt检验，计数资料采用χ2检验.P0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗结果比较昏迷组有3例治疗失败行气管插管有创通气，1例因为不良反应不能耐受转为气管插管，3例死亡；非昏迷组有3例治疗失败转为气管插管，死亡2例.常规治疗组有16例治疗失败，其中8例因病情加重而加用BiPAP，8例因病情急剧恶化行气管插管有创通气,加用BiPAP者有4例后又改为气管插管有创通气,死亡8例.NPPV组治疗失败率、气管插管率均低于常规治疗组(P0.05)，病死率亦低于常规治疗组(P0.05).住院时间NPPV治疗组也较常规组短(P0.05，表1).表1NPPV治疗组与

7、常规治疗组COPD患者治疗成功率方面指标的比较2.2NPPV治疗组及常规治疗组通气前后动脉血气及心率比较治疗前，各组患者各项指标无统计学差异.NPPV治疗后，NPPV组患者PaO2,PaCO2,pH有明显改善,并与常规治疗组相比，有统计学差异,而接受NPPV治疗的昏迷组与非昏迷组的动脉血气及心率治疗前后均无统计学差异(P0.05，表2).2.3不良反应本研究中NIPPV的不良反应为胃肠胀气、面部皮肤受损及呼吸机对抗等.多数患者均有轻重不同的胃肠胀气.胃肠胀