无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合

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1、无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合【摘要】目的探讨老年AECOPD合并呼吸衰竭的护理要点。方法　通过对病人的心理护理及对病人及家属健康指导，总结无创呼吸机救治45例老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理措施及效果。结果　45例中,41例效果满意,因病情危重改有创通气2例,死亡2例。结论　有效的护理措施配合无创正压通气治疗能迅速纠正老年AECOPD合并Ⅱ型呼衰的病人重度缺氧和二氧化碳潴留,提高其生活质量。【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重无创正压通气呼吸衰竭护理慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AcuteExacerbationChronic

2、ObstructivePulmonaryDisease，AECOPD）常易并发呼吸衰竭。无创正压通气(NoninvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)作为治疗创伤小，操作简单方便，可随时上机等优点更易被老年患者及家属所接受，因而目前临床上使用的越来越广范，现已将NIPPV作为治疗COPD合并呼吸衰竭的重要手段。现阶段因加强无创通气临床应用，使COPD患者的气管插管率及气管切开率明显下降。我科近两年来采用该方法治疗45例老年AECOPD并发呼吸衰竭过程中出现的护理问题及采取的相应措施，报告如下。1临床资料1.1一

3、般资料2008年1月—2009年5月共收治COPD急性加重期合并呼吸衰竭、NIPPV治疗患者45例，男34例，女11例，年龄51-86岁，平均63±8岁。45例均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范和2006年GOLD及ATS/ERS定义.本组病例上机前血气分析PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg均符合呼吸衰竭诊断标准。其中体型肥胖者5例，消瘦者25例，正常体型20例；有意识障碍者10例；有意识者35例；1.2治疗措施全部病例均在常规治疗祛痰、平喘、抗感染、维持水电解质平衡等治疗的基础上予以加用美国伟

4、康BIPAP-Vison呼吸机经鼻罩或鼻面罩进行治疗。初始吸气压力6～8cmH2O，呼气压(EPAP)从2～4cmH2O经过5～20min适应期后逐渐增加到合适的水平,IPAP可增加到16～20cmH2O,EPAP可增加到3～6cmH2O,患者临床呼吸症状明显改善，SPO2＞90%,氧浓度35%～45%，每天使用6—12小时，至少使用3天。在治疗过程中进行系列的护理措施干预,包括心理护理,健康教育,呼吸机使用的协调,气道的护理等。1.3结果有效的护理措施配合无创正压通气治疗后，好转41例，无效2例，死亡2例。在带机过程中，拒绝使用者2例，发生腹胀者8例

5、，口腔溃烂5例，鼻梁压迫损伤3例，眼角膜炎1例。2护理措施2.1重视健康教育2.1.1带机前的心理护理2.1.1.1有针对性地对病人进行健康指导病人能否坚持使用及有效配合无创呼吸机的使用，是成功使用的关键，因而操作前的健康教育尤为重要。文献调查表明[1],COPD病人在使用双向气道正压(Bi-levelPositiveAirH2O，压迫鼻梁和面部皮肤损伤，降低面罩机械通气的依从性。本组病例中因3例患者使用了气垫充气面罩而发生了不同程度的压迫伤。2.2.3头带松紧适宜固定鼻面罩的头带松紧适当，以能容纳二个手指为宜，允许有少量漏气并不会导致气道压力的下降。

6、对部分不能适应直接上机者，可先让患者带上鼻罩或面罩吸氧20～30分钟，待适应后再上呼吸机。本组病例中，因4例患者对鼻罩过度恐惧，我们采用上述方法效果良好。2.3调节呼吸机参数，观察人一机协调性在NIPPV治疗过程中，呼吸机参数调节是否合适直接影响病人的舒适感和治疗效果。呼吸机参数调节得当，人．同步，患者做功少，呼吸肌得到休息，治疗效果好，人-机不同步，增加了呼吸机的负担，临床表现进一步恶化，达不到治疗目的。通常参数按照患者的具体情况来调节，老年AECOPD的病人肺组织常伴有肺大泡形成，呼吸衰竭引起的意识障碍，且老年人感觉迟钝，辅助的通气压力必须从较低的

7、压力水平开始，逐渐增加到合适的治疗通气参数，如果一开始就使用较高的压力，患者会感到不适应，而拒绝接受无创通气，如果持续使用较低的压力，则有可能达不到理想的辅助通气的效果，影响疗效[4]。在开始使用NIPPV可设置呼吸为12～20次／分，压力参数先低后逐渐升高，吸气压力(IPAP)从6～8cmH20开始，呼气压(EPAP)从2～4cmH20开始，经过5～20min适应期后逐渐增加到合适的水平，IPAP可增加到16～20cmH20，EPAP可增加到3～6cmH20，患者感到舒适为止。使用过程中除观察呼吸机运行情况外，还应密切观察病人的神志、心率、体温、血压

8、、呼吸、尿量、紫绀等情况，定时进行血气分析、监测血氧饱和度，随时调整呼吸机参数以达到最佳治疗效