无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重90例

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1、无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重90例摘要：目的：对无创正压通气(NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(C0PD)急性加重的疗效进行观察。方法：选择我院收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，采用隐匿数字随机法分为两组，所有患者均给予常规治疗，观察组90例患者在此基础上采用BiPAP呼吸机，通气模式为压力支持通气加呼吸末正压(PSV+PEEP)无创正压通气治疗，观察两组患者通气前、通气后血气指标改善情况，转气管插管机械通气数及并发症发生率。结果：通气24h后观察组Pa02值由通气前的(53.4±

2、5.7)mmHg±升到(79.1±5.3)mmHg,PaC02值由通气前(68.4±5.5)mmHg下降为(48.5±5.1)mmHg、血pH明显升高，与对照组比较差异具有显著性(P0.05)。1.2诊断标准。根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］的诊断标准进行诊断。1.3纳入及排除标准。所有入组患者均符合上述慢性阻塞性肺疾病诊断标准，且急性加重入院，伴有明显的喘息和呼吸困难，治疗方法经本人知情同意，PaC02>55mmHg,PH27.25；同时排除不接受无创正压

3、通气患者，肺大泡、肺栓塞、气胸患者，颌面部或上气道损伤患者，心功能及脏器功能不全、严重心律失常的患者，NPPV不耐受及无创正压通气时间少于3h的患者退出本次研究。1.4治疗方法。采用隐匿数字随机法分为两组，即对照组和观察组。1.4.1对照组治疗方法：本组90例患者给予常规治疗,包括2mg布地奈德混悬液（普米克令舒）加入雾化器射流雾化吸入，根据患者情况给予祛痰剂、气管扩张剂及抗生素等,并持续低流吸氧l-3L/mino痰多者吸痰管吸痰。1.4.2观察组治疗方法：本组90例患者在对照组基础上给予NPPV治疗

4、。呼吸机为双水平正压通气Vision呼吸机（美国伟康公司），治疗前前向患者做好解释工作，经口鼻面罩给氧。初始设定参数为：PSV为8-10cmH20,PEEP为0-2cmH20,根据患者情况进行调节至PSV15-20cmH20,PEEP至4-5cmH20o观察患者动脉血气改善，症状缓解后逐渐下调参数，间断延长停机时间，直到完全撤离（应该有具体的措施包括疗程多少天）。1.5观察指标。观察通气前、通气后24h血气分析指标,包括动脉血氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaC02）、血pH,对疗效及不良反应进行

5、评价。1.6疗效判定［3］。治疗后7d评价疗效。成功：观察组无创通气4h后呼吸困难缓解，Pa02上升，PaC02下降，7d后体温正常，临床症状如咳嗽、咳痰明显好转，胸片渗出影明显吸收，查体显示肺部锣音明显减少；未使用气管插管治愈出院；对照组患者未使用无创或有创通气，治愈出院；好转：观察组无创通气4h后呼吸困难缓解，PaO2上升，PaC02下降，但7d后体温正常，临床症状如咳嗽、咳痰有所好转,胸片渗出影部分吸收，查体肺部锣音有所减少；无效：未达上述标准。总有效率二显效率+好转率。1.7统计学方法。数据采

6、用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，计数资料采用X2检验,以P55mmHg,可建议患者接受无创正压通气治疗，以减轻呼吸机疲劳，降低呼吸衰竭的发生率与气管插管率。参考文献[1]王忠和，方文雄，陈建朋，等•早期无创正压通气治疗对AECOPD患者脑钠肽及C反应蛋白水平的影响[J].中国急救医学，2012,32(12)：1126-1127[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(8)：453-460[3]郝丽媛•双水平无创气

7、道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察[J]•中国老年学杂志，2009,29(23)：3126-3127[4]林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012,32(3)：621-622[1]李荣凯，梁新，王宇，等•家庭无创正压机械通气联合复方异丙托澳铁治疗稳定期重度COPD并呼吸衰竭研究[J]•现代中西医结合杂志，2013,22(14)：1550-1551