无创正压通气联合参芪注射液救治aecopd呼衰并肺性脑病1例举隅

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1、无创正压通气联合参芪注射液救治AECOPD呼衰并肺性脑病1例举隅1临床资料患者，男性，76岁，因咳嗽、咳痰20+年，气促10+年，加重伴意识障碍2小时入院，入院症见：咳嗽，咳白色粘痰，量少难咯，呼吸困难，唇甲重度紫绀，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，意识障碍，呼之能应，答不切题，纳眠差，小便少，大便正常。既往COPD,肺心病病史多年，查体：T36℃，P120次/分，R32次/分，BP116/70mmHg营养欠佳，形体偏瘦，高枕卧位，意识障碍，呼之能应，答不切题，唇甲重度紫绀，颈静脉充盈；肺气肿征，双肺呼吸音粗，双肺未闻及哮鸣音，双下肺底可闻及湿啰音；剑下可见心脏搏

2、动，心界叩不清，HR：120次/分，剑下心音增强，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝-颈静脉回流征（-），双下肢不肿。入院胸片示：双下肺感染；右侧少量胸膜腔积液待排。血常规：mHg，PO242mmHg。初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期并II型呼吸衰竭并肺性脑病②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期（心功能IV级）。入院后给予面罩吸氧、头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，氨溴索化痰、呼吸兴奋剂纠正呼吸衰竭，硝酸甘油、呋塞米纠正心力衰竭。经上诉治疗2h后，患者呼吸困难改善不明显，复查血气分析提示：pH7.32，PCO293mmHg，PO250mmHg，因患者年龄大，且患者

3、家属不愿使用有创辅助通气，遂应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机（BIPAP）行S/T模式，呼吸频率16-18次／分，呼吸比1：1．5—1：2，初始吸气压力（IPAP）8-10cmH2O，呼气压力（EPAP）为4cmH2O。5-20min之内逐渐增加IPAP至16-20cmH2O，EPAP为4-6cmH2O，维持SaPO2﹥90%；并加用参芪扶正注射液，治疗2h后，患者呼吸困难症状有所改善，神志有所转清，复查血气分析提示：pH7.35，PCO275mmHg，PO258mmHg。此后继续给予上诉治疗3天，患者呼吸困难缓解，紫绀较前明显减轻，呼吸减至22次/分，心率

4、降至92次/分，氧饱和度维持在95%以上，肺部湿啰音明显减少。复查血气分析提示：pH7.40，PCO253mmHg，PO264mmHg，遂撤机。继续给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨溴索、参芪扶正注射液治疗，并加用我科治疗COPD的经验用方清肺保元汤（紫花地丁15g、桑白皮15g、百部12g、浙贝母12g、桔梗10g、杏仁15g、瓜蒌皮15g、瓜蒌仁15g、半夏15g、茯苓15g、赤芍10g、当归15g、五味子10g、甘草3g），10天后患者病情稳定出院。2讨论肺性脑病是AECOPD的严重并发症，病死率高，早期诊断和治疗是降低病死率的关键。肺性脑病的主要病理生理改变是由

5、于严重缺氧和二氧化碳潴留，血管通透性增加，引起脑细胞水肿及脑间质水肿，导致一系列神经、精神症状。有创机械通气是通过气管插管或气管切开置管等气道处理技术向肺输送气流，因其能有效引流气道分泌物和有密闭的气路而能更好的保障通气效果，使其广泛应用于COPD并发呼吸衰竭和肺性脑病患者的抢救和治疗。但有创机械通气带有气管内导管：一方面，由于气囊上滞留物下流、吸痰等气道管理操作、呼吸机管道污染等因素可造成细菌沿气管－支气管树移行引起下呼吸道感染，发生呼吸机相关性肺炎，造成病情反复，上机时间延长和撤机困难[1，2]；另一方面，气管内导管留置时间过长可引起声门水肿，严重的致声带、

6、气管糜烂、坏死，拔管后声带持续损伤，气管坏死处肉芽组织增生、气管狭窄、气道阻塞、气管食管瘘等，给患者带来痛苦，降低其生活质量,患者及家属往往难以接受，延误了抢救时机。近年来经鼻或面罩无创双水平气道正压通气在临床上得到了较广泛应用，其作用主要在于辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳，BiPAP呼吸机双水平压力调节功能使其兼有压力支持通气(PSV)和内源性呼气末正压(PEEP)功能，可提高通气效率，使呼吸频率减慢、辅助呼吸肌动用的征象明显减轻或消失，动脉血气改善，减少气管插管机会。Squadrone等[3]报道，严重肺性脑病有创通气治疗并不优于NIPPV治疗。在西医常规治

7、疗疗效有限的情况下还应充分发挥中医药在本病治疗中多靶点、多环节干预的优势。参芪扶正注射液中的党参和黄芪都是经验古方常用补气药,党参具有调中益气,固脱开陷等功效,黄芪誉为补氧药之长,滋补力强,具有壮阳助阻举陷,实卫止汗,利水消肺与托痰生肌之功。符合现代医学的调节中枢神经系统,提高机体适应及抵抗能力,对改善内分泌及诸代谢均有良好作用。现代医学已证明:黄芪能显著增加外周血细胞T淋巴细胞亚群的数量,尤其能增加T淋巴细胞免疫功能及机体非特异性免疫功能,调剂体液及细胞免疫,对病毒及细菌均有明显抑制作用。黄芪具有稳定细胞膜,扩张血管,强化抗凝活血及清除缺血缺氧再灌注时产生的自

8、由基损害。因此,能够起到