无创正压通气治疗copd并肺性脑病52例分析论文

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1、无创正压通气治疗COPD并肺性脑病52例分析论文.freelin氧流量，调整头带松紧度，保证不漏气，工作模式S/T，BPM：16～20次/min，吸气时间30%;初始IPAP：4～6cmH2O，EPAP：2～3cmH2O，待病人耐受后渐增加IPAP：8～20cmH2O，EPAP：2～5cmH2O。对照组均给予常规综合治疗，包括控制性给氧、抗生素、扩张支气管、化痰、糖皮质激素、脱水剂、呼吸兴奋剂应用等，并监测血气情况。所有病例同时记录神志、咳嗽、呼吸困难、呼吸频率、心率、血压等。1.2.2观察指标：分别于治疗开始前、治疗开始后

2、2h、24h观察2组血压、心率、血气分析等指标的变化情况，评价APACHEII评分等项目，NIPPV治疗2h后临床指标有改善则继续治疗直至脱机视为成功，如果2h后临床指标恶化改为有创通气治疗视为失败。除必要的脱机外(如饮水、进食、咳痰及雾化治疗等)持续带机，平均时间17.5h/d。1.2.3统计学处理：治疗前后各项指标比较采用t检验，检验显著性标准为0.05，统计学处理采用SPSS11.0专业版。2结果2组患者在治疗2h后APACHEⅡ评分和主要血气指标(pH，PaO2，PaCO2)较治疗前均有改善，差异有显著性意义(P

3、0.05);同期检测2组患者APACHEⅡ评分、pH值、PaCO2、PaO2改善程度间差别有统计学意义(P0.05)，结果见表1。30例患者经BIPAP机械通气后，除3例因感染加重合并多器官功能衰竭家属拒绝治疗而死亡外，其余27例均好转出院，总有效率90%。其中20例患者在机械通气后6h内神志转清，7例患者在机械通气后24h内神志转清。表12组患者治疗前后APACHEⅡ评分和血气指标改善情况比较BIPAP组同期观测值与对照组存在显著性差异，P0.053讨论肺性脑病是COPD最严重的并发症和最常见的死因，据报道，其病死率约

4、为13.89%。COPD呼吸衰竭的主要呼吸生理变化为：气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气，形成内源性PEEP(PEEPi)，而PEEP是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一3。NIPPV一方面通过IPAP克服气道阻力，另一方面通过EPAP拮抗PEEPi减少呼吸功耗，改善氧合，从而改善COPD患者的缺氧及二氧化碳潴留，从而达到治疗COPD呼吸衰竭的目的。Ad等4曾报道1例92岁COPD患者在pH7.06，PaCO2185mmHg，GCSscore3分的情况下应用NIPPV治疗成功，提示肺性脑病并非NIPPV的禁忌证。有资料

5、显示5对于类似患者即便是NIPPV治疗失败再改为有创通气治疗，并不会增加患者的病死率，这也为临床医师继续研究提供了好的临床依据。我们的研究结果与文献报道相一致，说明NIPPV对肺性脑病有确切疗效，肺脑患者NIPPV应用指征有放宽的必要。对合并严重意识障碍、痰液引流障碍、血动力学严重紊乱患者，NIPPV的适宜性应该予以谨慎考察，对重度肺脑患者，有创机械通气仍是应当首先选择的治疗措施，尤其在短期内NIPPV无效时，应当机立断改行有创通气2。COPD患者发生重度呼吸衰竭，多因感染而诱发，故均有不同程度的气道分泌物增多。过去一直认为

6、痰多者禁用无创通气，怕痰液排出受阻，甚至可能发生窒息。但近年认为，机械通气的气流震荡可以促进痰液的排出，对昏迷的患者有较大的价值6。本研究显示，随着27例患者无创机械通气后意识障碍的改善、呼吸肌疲劳的减轻，加强翻身拍背引流痰液，鼓励患者主动咳痰，再加以祛痰药物使痰液稀化，大多数患者能排出痰液;同时由于不开放气道，减少了呼吸机相关性肺炎的发生，有利于感染的控制。NIPPV的成败与最初通气几小时医生的努力程度、治疗习惯和使用是否规范化有密切关系7。另外与鼻面罩连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性也有很大关系8。因此要

7、严格掌握适应症，熟练操作NIPPV的有关步骤，准确调节好呼吸机的各项参数，认真做好耐心的宣教和示范从而提高患者的依从性，鼓励患者咳痰，保持呼吸道通畅，大多数患者可获得满意疗效。应在动态的临床观察中着重观察患者对NIPPV的治疗反应，及时调整治疗方案4。综上所述，双水平气道内正压通气对COPD合并肺性脑病的疗效确切，可使大部分患者免于气管插管10;其不良反应较少，患者基本都能耐受，且大部分不良反应在停机后均可消失，是一种安全有效的通气方式，可作为临床一线治疗目的。【