调血方联合复方皂矾丸治疗有机磷农药中毒致铁吸收障碍1例疗效分析

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1、调血方联合复方皂矶丸治疗有机磷农药中毒致铁吸收障碍1例疗效分析李辉（蒙城县中医院血液病科安徽蒙城233500）【屮图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）08-0360-011•病史概要患者，马某，女，45岁，农民。患者于五年前服有机磷农药自杀，经积极抢救后好转。但稍后一段时间出现全身乏力，疲倦，头晕不舒，心慌耳鸣，动则气喘胸闷，面色苍白，饮食尚可，大便不黑，小便一般，休息欠佳。经多次检查，排除心肺疾患，血液分析提示属低色素性小细胞性贫血，查骨髓细胞学示：增生活跃

2、，以红系増生为主；粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小，核染色质致密，胞质少，边缘不整齐，呈核老浆幼现象。铁蛋白提示缺铁；明确诊断为：缺铁性贫血。给予铁剂（琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等）及复方阿胶制剂口服治疗，病情未获缓解，后又复查胃镜提示：慢性浅表性胃炎。患者饮食正常，大便不黑，无慢性失血疾病。患者病情反复，贫血较重时需输血处理。多方就诊未果，于2014-05-15至我科寻求进一步治疗。初诊：患者面色苍白，乏力，动则心慌气喘，胸闷，饮食正常，大便不黑,小便可。体检：血压：110/

3、70mmHg,重度贫血貌，指甲及睑缘苍双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心率：100次/分，律齐，无杂音。腹软，无包块及蜘蛛痣，无压痛及反跳痛；双下肢无浮肿。血常规：白细胞计数5.5×109/L,红细胞计数：2.35×1012/L,血红蛋fi：55g/L,血小板计数：189×109/L；转铁蛋白:3.15g/L,铁蛋口：2.49ug/Lo结合其既往病史，诊断为“缺铁性贫血”是明确的。考虑铁吸收障碍。查其舌质淡，苔少，脉细数。考虑其病属“虚劳”，证属“气血亏虚”；故拟

4、调血方治以调和五脏，补气行血，生血和血；方药如下：生地20克、熟地20克、亳芍15克、白术15、茯苓10克、山药20克、牡丹皮15克、太子参18克、黃茂20克、枸杞子15克、党参20克、旱莲草20克、菟丝子20克、川苇15克、女贞子20克、当归20克、枳壳10克、何首乌20克、鸡血藤30克、柴胡10克、甘草10克、阿胶10克悸化另兑14付；煎煮方法：一日一剂，药物放入1500ml水中，浸泡1小U寸；武火煮开，文火慢煎40分钟，滤出药液；药渣再加入500ml水，文火慢煎30分钟，滤出药液，头煎和次煎混

5、匀；分早晚温服。服药期间忌生冷、油腻、粘滑、辛辣刺激及不易消化之品。另：复方皂矶丸9粒口服一-天三次。二诊：2014-6-1患者■病情好转，面色红润，乏力不明显，无心慌气喘，饮食正常；二便可。体检：血压：115/75mmHg,轻度贫血貌，甲床及脸缘苍白不明显。心肺正曲腹部正常。双下肢无浮肿。血常规：白细胞计数4.85×109/L,红细胞计数：3.98×1012/L,血红蛋白：110g/L,血小板计数：203×109/Lo查其舌质淡红，苔薄，脉细。考虑其病属“虚劳”

6、，证属“气血亏虚”；故拟调血方治以调和五脏，补气行血，生血和血；考虑治疗有效，故守上方14付；另：复方皂矶丸9粒口服一天三次。后继续服药一月，随访半年无复发。2方解调血方以圣愈汤为君（熟地、亳芍、川苇、当归、黄茂、人参用党参、太子参代）为补气、补血、摄血定下基调，方中党参、太子参、黄茂补气，当归身、生熟地黄、川苇补血滋阴；配合成方，有补气养血之功，气旺则血自生，血旺则气有所附，本方补五脏气血，治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁者。辅以二至丸（女贞子、旱莲草）及枸杞子、牡丹皮、何首乌为臣补益

7、肝肾，滋阴止血；佐以四逆散（甘草、枳实、柴胡、亳芍）透邪解郁，疏肝理脾；山药、茯苓、白术、甘草健脾和胃；鸡血藤补血活血，通经活络；菟丝子补肝肾，益精髓，明目；阿胶为补血圣药，主要补血滋阴，润燥，止血；甘草调和诸药；全方协调，调和五脏，使脾胃和，肺气和，心血和，肝肾和，达到补气行血，生血和血之效。复方皂矶丸以皂矶、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁为主方，起到温肾健髓，益气养阴，升血止血作用。现代医学研究发现其中含有铁剂，故对本病的治疗起到积极作用，对造血功能有明显的调节及促进作用，并能改善免疫。3•讨

8、论当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏,最终引起缺铁性贫血。缺铁性贫血是铁缺乏症的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。病因是铁摄入不足，铁吸收障碍，铁丢失过多。追问患者病史，饮食正常，常规补充铁剂，月经正常，无痔疮及胃溃疡等出血病史。所以该患者不存在摄入不足及丢失过多情况。病因应在于有机磷农药导致胃肠道功能紊乱导致的铁吸收障碍。祖国医学认为生成血液的物质基础是水谷精微和肾之精髓，还与肺吸入的清气有关；与血液生成相关的内