复方皂矾丸联合安特尔加环孢素治疗老年再生障碍性贫血72例

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1、复方皂矾丸联合安特尔加环孢素治疗老年再生障碍性贫血72例【关键词】复方皂矾丸;治疗；老年；再生障碍性贫血研究证明大多数再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)的发生是通过免疫机制介导的一种疾病。免疫效应细胞为T细胞，免疫作用的靶细胞为造血干（祖）细胞〔1〕。免疫治疗后造血功能的恢复进一步支持了AA的发生与异常免疫反应相关〔2〕。目前老年AA的治疗仍是临床研究的一个棘手问题，我院自1999年1月至2009年7月应用复方皂矾丸联合雄激素及环孢素治疗老年AA患者39例，疗效满意。　　1对象与方法　　

2、1.1研究对象　　本组72例患者，男33例,女39例,年龄60～86岁,平均69岁,均为我院门诊及住院的老年AA患者。所有病例均经血象、网织红细胞计数、骨髓象、骨髓活检等检查，以张之南《血液病诊断及疗效标准》为诊断标准〔3〕。其中重型再障（SAA）17例,非重型再障(NSAA)55例。63例为初治患者,9例为曾服用中药（汤剂）等治疗无效者。6　　1.2方法　　将72例老年AA患者随机分为两组:治疗组39例,男18例,女21例;对照组33例,男15例,女18例。治疗组服用复方皂矾丸(陕西郝其军制药责任有限公

3、司)，9粒/次,3次/d;十一酸睾酮胶丸(安特尔，南京欧加农制药有限公司），40～80mg,3次/d口服；环孢素100mg，2次/d口服。对照组只给予安特尔及环孢素，剂量同上。疗程均3个月以上。期间每1～2w检查血常规，每1个月检查肝、肾功能及T细胞亚群。治疗期间对伴有感染、严重贫血或出血者，酌情应用抗生素、输注红细胞或血小板等对症治疗。疗效评定按文献〔3〕。　　1.3统计学处理　　采用SPSS11.0分析软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。　　2结果　　2.1疗效6　　治疗组3

4、9例患者中基本治愈2例,缓解15例,明显进步17例,无效5例,总有效率87.18%;对照组33例，基本治愈1例，缓解7例,明显进步13例,无效12例,总有效率63.64%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。　　2.2两组治疗前、后血常规及CD4+CD25high调节性T细胞变化　　治疗组各组指标治疗后明显高于治疗前（P＜0.05），并优于对照组（P＜0.05）。表明复方皂矾丸联合雄激素及环孢素治疗老年AA优于应用雄激素及环孢素治疗组。见表1。　　2.3不良反应　　治疗组患者有19例在服药初期有轻

5、度胃部不适、恶心、便秘等消化道症状,减量后能耐受；长期服用复方皂矾丸者未发生肝、肾功能损害等不良反应。服安特尔女性患者引起男性化表现，未发生肝肾功能损害。表1治疗组和对照组治疗前后白常规及T细胞亚群变化(略)　　3讨论目前公认AA属于一种异质性疾病,发病机制为造血干细胞内增殖缺陷,异常免疫反应损伤造血干细胞,造血微环境支持功能缺陷,遗传倾向等协同致病〔4〕。骨髓衰竭与异常免疫介导而抑制造血有关〔5〕。Solomou6等〔6〕研究发现CD4+CD25high调节性T细胞在再障患者的免疫异常发病中起重要作用，

6、由于调节性T细胞的减少而不能发挥正常的免疫抑制功能，从而引起AA的发病。复方皂矾丸是纯中药复方制剂，主要有皂矾、洋参、海马等，皂矾含有10种微量元素，其中铁、铜、钴等都是造血必需之原料，具有温肾健髓、益气养阴、止血升血之功能。经药效、药理研究、动物实验证实：复方皂矾丸能增强骨髓造血细胞促进粒巨核细胞集落形成单位GMCFU和红系集落形成单位生成的作用，并可促进骨髓微血管系统修复，改善骨髓微循环，有利于基质细胞生成。其对造血细胞的作用，能提高黏附分子受体的表达，从而加强基质细胞与造血细胞相互作用，促进骨髓

7、造血细胞的增生，使萎缩的骨髓组织重建、再生。还能提高机体免疫功能。环孢素可调节免疫，雄激素可直接刺激骨髓造血，三者合用可起到增效作用〔7〕。　　本研究结果显示复方皂矾丸与雄激素、环孢菌素A联合治疗者有效率明显优于对照组，可能由于环孢素去除体内T细胞对骨髓造血的免疫抑制作用，使复方皂矾丸和雄激素的敏感性提高，从而明显提高疗效。复方皂矾丸与雄激素、环孢素联合治疗老年AA不良反应轻微，无1例因不良反应而中止治疗。因此，笔者认为复方皂矾丸与雄激素、环孢素联合治疗方案可作为老年AA患者的有效治疗方法。6【参考文献】

8、　　1YoungNS.Hematopoieticcelldestructionbyimmunemechanisminacquiredaplasticanemia〔J〕.SeminHematol，2000；37（1）:314.　　2YoungNS.Acquiredalplasticanemia〔J〕.JAMA，1999；282(3):2718.　　3张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准〔M〕.第3版.北京：科学技术出版社，20