有机磷农药中毒治疗

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时间:2018-09-30

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1、有机磷农药中毒治疗河北医科大学第一医院急诊科游道锋历史1932德首次工人中毒1937-41德制成农药、战剂1939德CHEⅡ前德人体试验Ⅱ中英开始研究Ⅱ后美敌敌畏内吸磷现状我国每年有数万的有机磷中毒者,约占农药中毒总人数的80%,占所有中毒的50%。有机磷农药敌敌畏有机磷农药毒理作用有机磷农药可以通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入体内,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酯酶,从而抑制胆碱酯酶的活性。胆碱酯酶被抑制以后,大量的乙酰胆碱蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维和运动神经过度兴奋的症状。临床表现(三大症候群)1

2、毒蕈碱样症状:主要是副交感神经兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、大便失禁;瞳孔缩小、视力模糊;呼吸道分泌物增加,咳嗽、咳痰、呼吸困难、严重时肺水肿。由于支配汗腺的交感神经兴奋,出现多汗。2烟碱样症状:运动神经过度兴奋,引起肌肉震颤、肌肉痉挛、肌力减退、肌肉麻痹。心率和血压的变化取决于副交感神经和肾上腺髓质相对兴奋的程度。3中枢神经系统症状:先兴奋,后抑制。(初期表现为过度兴奋性症状,头痛头晕、失眠、烦躁不安,后期表现为抑制性症状,嗜睡、乏力、精神恍惚、惊厥、昏迷。严重时可发生脑水肿,出现癫痫样发作,瞳孔不等大等。)脑内乙酰胆碱积聚中枢神经系统细胞突触

3、间冲动传导加快中枢神经系统功能障碍实验室检查1全血胆碱酯酶活性测定:是诊断有机磷中毒,判定其中毒程度的重要指标。2尿中有机磷代谢产物的测定:中毒接触的标志。3血、胃内容物和排泄物中有机磷的测定。明确诊断,推测预后。中毒程度分级轻度:非特异性症状和轻度毒蕈碱样症状,胆碱酯酶活性降至70-50%。中度:典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状,胆碱酯酶活性降至50-30%。重度:除上述临床表现外,出现神经系统症状受累和呼吸循环衰竭的表现,胆碱酯酶活性降至30%以下。有机磷农药中毒的救治原则1尽量彻底清除毒物。2立即给予足量的抗毒药物。3维持呼吸循环功能。4对症综合治疗措施。有机磷农药中毒的救治洗胃:口服

4、有机磷农药中毒者,不论时间长短、病情轻重、有无并发症均应洗胃,而且越早、越彻底预后越好。6小时以内洗胃最有效。配合持续引流。可选择温水,2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液。如农药种类不明,最好用0.9%盐水或清水。每次量适中,防入肠道。不要按摩胃部。血胃OP相关性研究一、血OP为0,胃—多次检测到OP;二、结论:粘膜脱落,皱壁残存;三、1次洗胃后,胃中可多次检测到OP,最长180小时有机磷农药中毒的救治导泻及利尿:盐类泻剂如50%硫酸镁清除毒物:脱去污染的衣服,用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。有机磷农药中毒的救治合理使用抗毒剂一抗毒剂的分类:1生理拮抗剂:

5、抗胆碱能药(1)阿托品:主要作用于外周M受体,对中枢作用小。(2)东莨菪碱:对中枢M、N受体作用大,对外周M受体作用小。(3)长托宁(盐酸戊乙奎醚):对m受体亚型受体选择性强,主要选择作用于m胆碱受体亚型m1、m3,而对m2无明显作用。不易出现心跳过快长效托宁与阿托品的比较药物对M受体亚型的作用中枢作用M1M2M3MN阿托品++++-长效托宁++-++++++(注:M1-中枢;M2-心脏;M3-腺体、平滑肌)长效托宁(盐酸戊乙奎醚)1)疗效与阿托品基本相当,中枢抗胆碱能作用明显强于阿托品。2)生物半衰期长(6-8h),使用简便,重复给药次数少。3)不作用于M2受体,无心率增快的副作用。4

6、)给药方法首次剂量――轻度中毒1-2mg,中度中毒2-4mg,重度中毒4-6mg肌注。重复用药剂量――中度中毒1-2mg,重度中毒2mg。一般使用总剂量――轻度中毒2.5mg,中度中毒6mg,重度中毒12mg。5)阿托品化标准:口干、皮肤干燥、面色潮红,肺部罗音消失。6)肌注达到血药峰值时间需0.56小时,早期应联合使用阿托品,以尽快达到阿托品化。2酶重活化剂:(1)氯磷定,重活化作用强,毒性小,水溶性大,既可静脉注射,亦可肌肉注射,是首选的重活化剂。(2)解磷定:重活化作用弱,毒性小,水溶性小,只可静脉注射,是我国次选的重活化剂。(3)甲磺磷定:水溶性小,只可静脉注射,我国市场无药,只

7、在英国使用。(4)双复磷:重活化作用强,毒性大,水溶性大,既可静脉注射,亦可肌肉注射,我国市场无供应,见于欧洲各国。(5)双解磷:重活化作用最强,毒性大,水溶性大,可供肌肉注射,肝脏毒性大,我国亦取缔,用于美国和北约组织成员国。(6)HI6:重活化作用强,毒性小,水溶性大,对于有机磷神经毒性效果较好,但尚未广泛应用于临床,我国市场无供应。复能剂作用原理肟+磷酰化酶(磷酰基+AChE)肟+磷酰基+AChE二合理使用抗毒剂1早期用药:(

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