超声在颌下腺囊肿诊断中的应用

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1、超声在颌下腺囊肿诊断中的应用戴鸿雁(内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院超声科028000)【中图分类号1R730.41【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012)01-0199-01颌下腺囊肿是涎腺囊肿的一种，可以是原发性的也可以是继发性的，其主要原因可能是导管堵塞所致。资料与方法木组6例颌下腺囊肿中男4例，女2例，年龄16・59岁，平均37.5岁，病程最长3年，最短3个月。5例为原发性，1例为继发于外伤，均于颌下区扪及一个圆形或椭圆形的无痛性肿块，生长缓慢，可活动，触之较软，囊肿直径1.5-5.8cm,6例均无神经压迫症状

2、，所有患者均经病理证实。使用仪器为飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率lOMHZo受检查者仰卧位，头部垫枕，二维图像检测包块大小，形态，内部回声，CDFI检测包块内部及周边有无血流信号。结果6例颌下腺囊肿超声主要表现为颌下腺内无回声区呈圆形、椭圆形或者稍不规则形，边界清，伴后方回声增强。木组囊肿内部回声分两种：①较清晰的无回声4例。②无回声区内见线状分隔及点状弱回声1例，囊内见强回声灶1例。颌下腺实质回声均匀，囊肿较大者，腺体被挤压变形。CDFI显示囊肿内无血流信号，1例合并感染时囊肿周边可见星点状血流信号。6例均行囊肿切除术，

3、其中5例超声表现为较清晰无回声区的术后囊内容物为透明液，1例合并感染为淡红色浆液，6例术后病理报告均为颌下腺囊肿。讨论颌下腺是涎腺中第二对大腺体，形似杏核，或略呈椭圆形，位于二腹肌前后腹与颌骨下缘形成的三角形间隙中，后方借茎突下颌韧带与腮腺相通，颌下腺导管行进路线较长约5cm,走行方向为自下而上，开口于舌下肉阜，管口较粗大，颌下腺为混合型腺泡，本身分泌的唾腺含有较多的粘液成分［1］。颌下腺囊肿多认为是颌下腺小导管阻塞所致，颌下腺囊肿多可在颌下区扪及囊性包快,有波动感⑵。原发性颌下腺囊肿主要是由于颌下腺导管弯曲或慢性炎症，即使淋巴样间质及

4、局限性上皮增生造成部分导管阻塞，涎液在局部潴留，导管呈囊状扩张，随着病程延长而不断增大；继发性多系外伤至颌下腺小导管破裂，涎液外漏入组织间隙,逐渐被纤维结缔组织包绕而形成。1.病理概述及表现：根据WHO唾液腺肿瘤的组织学分类，颌下腺囊肿属于瘤样病变⑶，本研究有以下三种组织学类型：①单纯性颌下腺囊肿，该囊肿囊壁厚薄不一，囊腔内为清亮透明液体。若囊肿发生感染，囊壁组织相对较厚，血管扩张充血，囊腔内为淡红色浆液性液体。本组中有4例为单纯性颌下腺囊肿，其中1例合并感染。②淋巴上皮囊肿，囊肿体积较小，囊壁厚薄不一，纤维囊壁内有大量淋巴细胞浸润，囊

5、腔内多为黄色胶冻状液体，比较黏稠，其内无细胞成分，有胆固醇结晶，本组中有1例为淋巴上皮囊肿，囊肿中的胆固醇结晶在超声表观中为囊内见多个强冋声灶。③表皮样囊肿:囊壁衬里为复层或受到挤压呈单层，上皮表层有明显角化，部分纤维囊壁内有局灶性淋巴细胞浸润，可见较多泡沫细胞，本组中有1例为表皮样囊肿。颌下腺囊肿超声主要表现为颌下三角区有边界清舱的无冋声区，呈圆形或椭圆形，后方冋声增强，超声表观无明显特异性，仅可在病理下鉴别其组织学类型。颌下腺囊肿囊内液体主要为潴留性涎液，血供不丰富，因而囊肿内及周边无血流信号，合并感染时囊肿内可见漂浮点状强冋声，伴

6、结石则可见伴声影的强冋声，囊肿周边有时可见星点状血流信号。2.鉴别诊断：①颌下腺囊肿应与潜突型舌下腺囊肿鉴别⑷:舌下腺囊肿有些病例舌下区正常而颌下区有囊肿表现，称为潜突型舌下腺囊肿，易误诊为颌下腺囊肿。临床及解剖学研究表明此种表现仍属舌下腺囊肿，这是因为：颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少，切除颌下腺未能控制复发，摘除舌下腺却得以治愈；有20%的舌下腺可突入到颌下区，是颌下区发生舌下腺囊肿的基础。因此，在临床上发生在颌下区的囊肿不应简单视为颌下腺囊肿。②颌下腺囊肿与颌下腺区的其他肿物鉴别:颌下腺区肿瘤多为实性或以实行为主，因此依靠声像图表现不难与

7、颌下腺囊肿鉴别。综上所述，超声对颌下腺囊肿具有敏感性高、无创、可重复性强等优点，是诊断颌下腺囊肿的首选检查方法.参考文献⑴d李树玲，主编.头颈肿瘤学第一版，天津市：天津科学技术出版杜，1993,351-361.[2]黄卫东•巨大颌下腺囊肿1例报告•中国罕少疾病杂志.1998,5(3):11.[3]张志愿.口腔颌面肿瘤学[M]•济南:山东科学技术出版社,2004,380-412.[4]武淳秋，刘加强•潜突型舌下腺囊肿误诊为颌下腺囊肿1例•海军医学杂志,2003,24(3):253.