胃肠道间质瘤手术治疗体会

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1、胃肠道间质瘤手术治疗体会闫卫甫王金柱(河南省潔河市医学高等专科学校第二附属医院外一科河南潔河462000)【中图分类号JR730.4【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2010)28-0191-02【摘要】目的探讨胃肠道间质瘤的诊治方法。方法回顾性分析32例胃肠间质瘤的临床表现、诊断和外科治疗。结果胃26例，十二指肠3例，小肠2例，升结肠1例。瘤体直径＜5cm14例，瘤体直径≥5cm18例。标本边缘病理检查均为阴性，32例均治愈出院。结论胃肠间质瘤以手术治疗为首选，不常规行淋巴清扫，术中应保持肿瘤完整性

2、。【关键词】胃肠道间质瘤手术治疗胃肠道间质瘤(gastrointestinalstromaltumor,GIST)发病率低，为探讨GIST的手术治疗，现回顾性分析我院2001年7月〜2009年7月手术治疗的32例GIST的病例资料，报告如下。资料与方法1.1一般资料木组32例中，男18例，女14例；年龄36〜72岁，平均57.3岁。1.2临床表现消化道出血14例，腹部不适9例，贫血4例，腹部肿块3例，肠梗阻1例，肝转移1例。.3检查方法B超15例，阳性发现58.3%；内镜9例，阳性发现77.8%；CT6例，阳性发现83.

3、3%。MRI15例，阳性发现75.0%。1.4治疗及转归木组患者均行手术切除，手术方式为：胃26例中15例行楔形切除术，8例行胃大部切除术，3例行全胃切除术;十二指肠3行局部切除,小肠3例均行肿瘤肠段局部切除术。本组无手术死亡，术后恢复均满意。1.5病理组织学检查所有手术切除的标本均经病理学检查确诊。恶性15例，交界性8例,良性9例CD117+21例(91.3%),CD34+19例(82.6%),所检标本均未发现周围淋巴结转移。1.6统计学分析应用SPSS13.0统计软件，采用卡方检验和t检验，P<0.05为差异有统计学

4、意义。2结果本组32例中，胃26例，十二指肠3例，小肠2例，升结肠1例。瘤体直径<5cm14例，瘤体直径≥5cm18例，按照Emory等⑴提岀的标准，恶性间质瘤15例，瘤体直®(11.4±8.2)cm；交界性间质瘤8例，瘤体直径(5.8±1.9)cm；良性间质瘤9例，瘤体直径(3.3±1.6)cmo恶性间质瘤与交界性间质瘤及良性间质瘤二者相比差异有统计学意义(P<0.05),交界性间质瘤与良性间质瘤二者相比差异无统计学意义(PV0.05)。本组随访吋间6个月至5年。良性间质

5、瘤及交界性肿瘤无复发、转移；15例恶性间质瘤，平均随访29个月，发生远处转移4例，死亡2例，术后平均死亡时间13.6个月。讨论GIST的研究是目前消化道肿瘤的热点，目前认为：GIST起源于胃肠的间质细胞——Cajal细胞，该细胞是胃肠道中唯一表达原癌基因c・KIT(CD117)和CD34的细胞。随着免疫组织化学检测方法的广泛开展，临床报道病例数有所增加。一般认为GIST高发年龄在50岁以上，发病无性别差异，多发于胃和小肠，临床表现缺乏特异性，最多见的首发症状为不明原因的腹部不适、隐痛及扪及包块。GIST的远处转移多见于肝

6、脏、骨和肺。本组病例临床表现与上述报道相符。近年来较多文献报道超声检查、X线、CT和MRI检查对发现胃肠道间质瘤有一定的临床意义。通常按照Emory等⑴提岀的区分良性、交界性及恶性诊断标准进行判断。恶性指标有：(1)肿瘤具有浸润性，与周围器官或组织分界欠清［2］；(2)肿瘤出现远处脏器的转移。潜在恶性指标有：①胃间质瘤直径>5.5cm,肠间质瘤直径>4cm；②胃间质瘤核分裂象>5个/50HP,肠间质瘤核分裂象&洋;：［个/50HP；③肿瘤出现坏死；④肿瘤细胞有明显异型性；⑤肿瘤细胞生长活跃，排列密集。当

7、有肿瘤性指标或2项以上潜在恶性指标时，则为恶性GIST,仅有1项潜在恶性指标时，则为交界性，否则即为良性。也有文献认为所有的GIST均有恶性的潜能［3］。由于GIST对放疗不敏感，且因放疗对周围脏器的损伤而受到限制，系统化疗也缺乏疗效确切的方案，故外科手术切除治疗至今仍然是GIST首选的处理手段。手术的关键在于切除完整，而术中通过肿瘤的人小、有无侵犯周围脏器及有无远处转移等良恶性的判断分析对指导手术尤为重要。-•般认为直径＞5cm者多为恶性［4］。对于疑似GIST病例，根据其膨胀式生长、有假包膜、非浸润性、口极少淋巴转移

8、等生物学行为特点而采取不宜过人的完整性切除。为减少术后复发或转移，我们强调无瘤操作和防止肿瘤破溃，减少医源性播散,并确定较为合理的手术范围，完整切除肿瘤。本组对于胃部肿瘤直径<5cm的胃间质瘤行局部或楔形切除，而>；5cm者均行根治性胃大部切除或全胃切除。由于胃间质瘤较少转移，可缩小淋巴结清扫范围。发生在小