胎儿脐血流检测的临床研究与应用

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1、胎儿脐血流检测的临床研究与应用曲晓平(梨树县卫生局卫生监督所136500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0414-02【摘要】目的探讨胎儿脐血流检测的临床应用。方法随机检测2618例妊娠28〜42周孕妇的脐血流S/D比值,追踪其妊娠结局及分娩方式。结果脐动脉血流异常组提示胎儿宫内缺氧，脐动脉血流异常组围产儿不良结局如胎儿宫内窘迫、新牛儿窒息、围产儿死亡率发牛率明显高于正常组，两组有统计学差异(P0.05)。结论多普勒超声脐血流S/D比值测定具有操作方便、对胎儿无损害等特点，是估价胎儿情况的一种有效方法，易在产科高危妊娠的

2、监测中推广应用。选择来我院的2618人的孕产妇进行产前普查检测，及时发现异常，给予治疗及纠正，从而减少木病的发生和阻止其发展。现将己随访的完整资料2095例临床观察报告如下：1资料与方法1.1研究对象2011年1月——2012年12月对妊娠28〜42周孕产妇进行产前普查检测,自愿接受此普查方法,并已随访2095例,占总数80.0%,其中胎儿畸形717例患者，避免了先天性心脏病的患儿出牛率和胎儿宫内发育迟缓的发牛。胎儿宫内窘迫患者505例经住院治疗及时治疗，防止病情恶化。效果好，无并发症，无副作用。为判别胎儿发育是否正常提供依据，为产科早期胎儿提供了新的科学手段。1.2方法胎儿脐血

3、流检测，先行腹部触诊，了解胎儿方位。脐带多位于胎儿的腹侧，于此处探测脐血流较易找到。当血流谱不清楚时，可改变探头的方向或适当移动位置寻找脐带。当探到脐血流时，可听到血流的“沙、沙”声，并在显示屏上看到波浪形的血流图像。对于血流图显示不清或无图像者，可能为胎儿体位影响或胎盘影响，可适当改变孕妇体位、变换探头方向。有条件者可先用多普勒听诊器先找到脐带的位置，在记录脐血流频谱。为了尽量降低人体组织对超声的衰减，应避开胎盘和胎儿，将探头放在孕妇皮肤上离脐带较近的位置。检查结束后患者须注意保持较轻体力劳动，保持较好心情。1.3诊断标准及疗效评价在孕28周后产前检查的吋候，医生会要求做脐血流

4、检查，这是一种监测胎盘循环的无创性检查，是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度⑸与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数［RI=(S-D)/S］及搏动指数［PI=2(S-D)/(S+D)］等指标来反应血流情况。检查作为孕期监测的一种辅助手段，通常被用来了解胎儿宫内生长受限及妊娠高血压疾病，可以在产科的胎心监护室完成，亦可在门诊B超室检查。脐血流检查是为了判断胎儿在宫内的发育情况，如是否存在胎儿宫内发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否存在胎儿宫内缺氧。胎儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有吋也可表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异

5、常有关。正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值(S/D)为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。异常结果第一阶段孕26〜28周S/D、RI值若升高(28周后S/D应小于3,RI应小于0.8),主要应考虑(1)胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。(2)脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，口B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。(3)胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌

6、注量下降。⑷胎儿宫内发育迟缓(IUGR):引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。第二阶段36〜37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。1级:S/D值<3.0,脐动脉血流阻抗处于正常水平。2级:S/D值>3O但<4・0,不会引发急性胎儿窘迫,应及时治疗,防止病情恶化。3级:S/D值>；4.0,将导致围产儿预后不良。第三阶段分娩期脐动脉阻抗指标：正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动

7、以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要吋需要吸氧治疗。需要检查的人群高龄孕妇和用来了解胎儿宫内生长受限及妊娠高血压疾病。2结果2.1治疗情况对住院的孕产妇2095人进行产前普查检测，及吋发现异常，给予治疗及纠正，从而减少本病的发生和阻止其发展。2.2治疗效果2011年1月到2012年12月对住院的2618例孕产妇孕28周——分娩期，其中胎儿畸形717例患者，避免了先天性心脏病的患儿出生率和胎儿宫内发育迟缓的发生。经第二阶段的检测胎儿宫内