视网膜静脉阻塞危险因素及病理机制探究进展

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1、视网膜静脉阻塞危险因素及病理机制探究1Lt?进展【摘要】本文综述当前对视网膜静脉阻塞的认识。大体浏览其危险因素并讨论病理生理学机制，为防治提供可参考依据。【关键词】中央；半侧；分支；视网膜静脉阻塞；视力缺损文章编号：1004-7484(2013)-02-1015-021概述视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变之后最常见的视网膜血管疾病。根据视网膜静脉灌注阻塞的范围可大体分为视网膜中央静脉阻塞，视网膜半侧静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。Hayreh发现以上每一种类型又可分为两种亚型。前两种又可被分为缺血型和非缺血型CR

2、VO或HRV0,每一种亚型有不同的临床表现和预后。BRVO可被分为大部BRV0即一个象限以上的视网膜受损和黄斑部BRVO即仅有黄斑部视网膜受损［1］。我们可通过一些参数来评估缺血程度，如视力缺损程度、相对瞳孔传入障碍(RAPD)的存在、眼底荧光造影上表现为视网膜毛细血管无灌注区的范围以及视网膜电图诊断报告如b波振幅下降，b：a值下降以及b波潜伏期延长。RVO的大体表现包括：各种无痛性视力缺损伴随眼底改变，包括视网膜血管迂曲，视网膜出血（出血点和火焰型）,棉绒斑，视盘水肿和黄斑水肿。在CRVO病例中，视网膜出血存在于

3、四个象限中，而在HRVO病例中视网膜出血局限于上半部或下半部。在BRVO病例中，出血大多位于被阻塞的静脉所灌注的区域。视力缺损是由于黄斑水肿和缺血。2流行病学由于许多RVO病例是无症状或是症状轻微的，仅在偶然体检时被发现，所以RVO在一个人群中的真实发病率是很难被统计的。然而，基于纵向人口研究可为估计该病发病率提供帮助。蓝山眼科研究所发现10年累计RVO发病率为1.6%,并且该病与年龄增长相关，尤以70岁以上人群多见。然而该病无性别及种族差异［2］。BeaverDam眼科研究报道了一项15年累计CRVO发病率为0.

4、5%o而BRVO的发病率大约为其三倍多：1.8%。据统计2010—年中全英国人口中新发RVO病例数为47,000人,在全美国人口中新发RVO病例数为150,000人［3］。Rogersetal做了基于美国、欧洲、亚洲及澳大利亚的人口综合分析发现，每年全世界大约1600万人至少一只眼罹患此病。此综合分析还提示了BRVO在亚洲和西班牙人中发病率高于白种人，但没有性别差异［4］。特别的,现在逐渐被人们认识到的特发性RV0也发生于年龄小于50岁的人群，在这一人群中CRVO更多表现为非缺血型。3病因学及危险因素尽管RVO确切

5、的病因仍难于捉摸，但很可能是继发于一个血栓形成事件。在CRVO病例中，血栓形成于穿过筛板的视网膜中央静脉或在视神经后段到筛板之间的某处，在多处迂曲的视网膜中央静脉中，靠后的阻塞较靠前的阻塞更易造成大范围的旁路血流通过阻塞段。在BRVO病例中，动静脉交叉处动脉对静脉的压迫造成湍流，这连同已存在的系统性心血管危险因素造成的血管内皮损伤共同参与激发了血栓形成。为了明确RVO的病因学及相关危险因素，我们很自然地将可引起系统性静脉血栓（比如深静脉血栓）的因素与此做以比较。这两种疾病可存在共同的系统性心血管危险因素,这对于理解

6、他们是不同的疾病，需要不同治疗策略及可引发不同的并发症很重要。4RVO中的系统性血管/动脉粥样硬化危险因素文献中各种研究设计里入选患者特性和危险因素很难标准化。然而我们仍可得出这样的结论：系统性高血压可能是与所有类型的RVO最相关的独立危险因素，尤其对于老年人群（年龄大于50岁）。在这一人群中未控制和新发现的高血压很常见，并且当血压控制欠佳时会发现同一眼或另一眼的RV0再发。0"Mahoneyetal对21份研究结果进行了meta分析，他得出结论说高血压与CRV0（合并0R=3.8）和BRVO（合并0R=3.0）有

7、重要相关性。关于高脂血症横断面研究中对高血脂的定义虽存在差异，但发现高脂血症人群中RVO（CRVO和BRVO）病例数为正常对照组的两倍［5］。Cheungetal也报道了高血压和高脂血症是RVO的两个独立危险因素。糖尿病和RVO的相关性较弱，在所有横断面研究中尚未获得一致认识，但其与CRVO相关性强于BRV0［2］o5血液学紊乱和其他系统性异常血液粘性增加如骨髓增生异常是与CRVO相关但不常见的疾病。同样可引起系统性血管炎（比如Bechets病和结节性多动脉炎），一些罕见系统性炎症（结节性多动脉炎、肉样瘤病、Weg

8、ener's肉芽肿、肺一出血一肾炎综合征）也可以引起视网膜血管病变导致RVO,尤其在年轻人群。RVO的原因和治疗方法与其潜在系统性疾病及控制原发病密切相关。近年来血栓形成倾向对于RVO（尤其是CRVO）的发展的越来越多得到关注。血栓形成倾向指因为凝血系统异常（通常是静脉）发展为血栓的倾向。它可以是先天性（如VLeiden因子，高同型半胱氨酸血症和蛋白C、蛋白