肾损伤的临床治疗

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1、肾损伤的临床治疗韩鲁门（内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院021008）【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0047-02【摘要】肾脏位置较深，前面有腹壁和腹腔内脏器的保护，后面有腰肌、锥体、肋骨的保护，故不易受到损伤。但肾实质脆弱，包膜薄，受直接或间接暴力打击时会发牛破裂；肾在肾脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成肾蒂损伤；肾脏原己有病变（如肾积水、肾结核、肾肿瘤等），轻微的震动也可导致肾损伤；某些医疗工作中如肾穿刺活检、肾囊封闭、经皮肾穿刺造痿等也可能造成肾损伤。【关键词】肾损伤手术治疗一

2、、临床表现1.休克：发生率为14.5%〜45%。严重程度常取决于受伤程度、出血量及有无其他脏器损伤。单纯肾挫伤、裂伤，休克少见；肾碎裂和肾蒂损伤则多发牛休克。2•血尿：血尿为肾损伤的重要症状。大多数肾损伤患者都表现有血尿,约有10%〜25%的患者无血尿。血尿的程度与肾损伤的程度并非完全一致，有时血尿虽轻微，但却存在严重的肾损伤如肾蒂伤、肾盂撕裂伤等。肉眼血尿愈重则提示肾实质损伤愈重。3.疼痛：多数患者有伤侧腰部或上腹部疼痛。肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤引起患侧腰、腹部疼痛，血块通过输尿管时发牛肾绞痛。血液、尿液渗入腹腔或伴有腹部脏器损伤时，

3、出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。4.腰腹部肿块：腰腹部肿块由肾周围血肿和尿外渗引起。严重腰肌挫伤、肌肉紧张可误诊为肿块。二、治疗轻微肾挫伤经短期休息可以自愈，多数肾挫裂伤可采用保守疗法治疗,须施行手术者仅属少数。(一)紧急处理有严重休克的患者需迅速进行复苏、输血，并确定有无合并其他脏器损伤。在积极有效纠正休克的同时，尽快进行必要的定性检查，以确定肾损伤的范围和程度，决定下一步治疗措施。(二)非手术治疗1•适应证：对轻度肾损伤(包括。肾挫伤、表浅肾皮质裂伤)无合并有胸、腹部脏器损伤的患者，可行非手术治疗。2•非手术治疗措施⑴绝对卧床休息至少2〜4周，

4、待病情稳定，尿检查正常才能离床活动。病情恢复后2〜3个月不参加体力劳动。过早离床活动有可能再度出血。(2)密切观察血压、脉搏、呼吸、体温变化。在腹壁划出肿块范围，注意肿块有无增大。定期检测尿液和血红蛋白和红细胞压积。(3)补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要吋输血。(4)早期使用有效抗生素预防感染。(5)镇痛、镇静治疗和止血治疗。(三)手术治疗1.开放性肾损伤：开放性肾损伤的治疗原则是立即手术探查。对枪伤或从前面进入的锐器伤，须经腹部切口进行手术，除做扩创、缝合和引流外，还需探查腹部脏器有无损伤。探查过程中，若发现肾出血不严

5、重，则首先处理腹腔内脏器损伤。对损伤肾脏则视损伤程度的不同采取不同的手术方法。2•闭合性肾损伤(1)适应证：严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需早行手术治疗。用现代影像学方法确定损伤类型及对侧肾情况，对拟定手术方案至为垂要。闭合性肾损伤病人在保守治疗期间出现下列情况之一者则需行手术治疗：①经积极抗休克后症状未见好转，提示继续有内出血；②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；③腰、腹部肿块增大，局部症状明显；④疑有腹腔内脏器损伤。(2)手术治疗原则：手术探查一般宜经腹部切口入内。在探查并处理腹腔脏器损伤后，切开后腹膜，显露并阻断肾动脉，再切开肾脂

6、肪囊，探查肾脏。一般采用左手的食、中指阻断肾蒂，这样可随吋检查肾出血的情况及岀血部位,也不致损伤肾蒂。探查明了肾损伤情况后，按具体情况作肾修补术或部分肾切除术。只有在肾产生碎裂或肾血管撕裂，无法修复，而对侧肾良好时，才施行肾切除。肾动脉损伤只有在极早期施行手术修复，才可挽救功能。参考文献⑴吴阶平•吴阶平泌尿外科学[M]•济南：山东科学技术出版社，2004.[2]毕建斌，李泽良，孔垂泽，等•闭合性肾损伤的诊断与治疗[J]•临床泌尿外科杂志，2003,18(3):136-137.[3]王增军，睦元庚，吴宏飞，等.186例外伤性肾损伤的诊治总结[J]

7、・中华泌尿外科杂志，2001,22(6):353-355・[4]方昆豪.泌尿生殖系统疾病影像诊断图谱[M]・广州:广东科学技术出版社，1998:253-254.