胫骨平台骨折37例的手术治疗体会

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1、胫骨平台骨折37例的手术治疗体会肖善彬（成都市龙泉驿区中医医院骨科四川成都610100）【摘要】目的：探讨各种类型胫骨平台骨折的手术方法及治疗效果。方法：对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，手术釆用单侧或双侧钢板、L-TCP支持钢板以及螺钉和植骨治疗，术后中药熏洗治疗并加强早期功能锻炼。观察术后患者运动功能恢复及总有效率。结果：对该37例患者进行术后随访，对患者运动功能恢复分级：I级19人，I［级12例，III4例，1V2例，总有效率为83.78%。结论：胫骨平台骨折手术中解剖对位很重要，后期功

2、能恢复重点在于及早适当恢复锻炼。【关键词】胫骨平台骨折手术体会【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）09-0308-02胫骨平台骨折是临床膝关节内常见骨折之一，其周围解剖结构复杂，内外侧分别有内、外侧副韧带、平台中央为胫骨粗隆，其上附着前、后交叉韧带。胫骨平台骨折有可能伤及韧带和半月板，后期恢复不良可能造成严重后果。木文选择手术和后期恢复较为满意的37例患者进行研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2009-01至2012-01于我院进行胫骨平台骨折手术患者37例进行回顾性研究，该组患者男29

3、人，女8人，年龄分布为23-68岁，平均年龄38.9岁。根据Schatzker骨折进行分型：I型（单纯外操劈裂骨折型）17例，II型（外棘劈裂关节面塌陷型）6例，III型（中央型塌陷外侧骨皮质完整型）5例，IV型（内礫骨折累及胫骨棘型）5例，V型（双牒骨折内外牒劈裂型）2例，VI型（胫骨礫骨折干師端分离型）2例。致伤原因：高处坠落伤14例，重物撞击伤例,跌伤12例。合并基础病7例，其中高血压2例，糖尿病3例，尿路感染1例，骨质酥松症1例。合并韧带损伤15例，内、外侧副韧带损伤9例，交叉韧带损伤6例。合并半月板损伤4例。1.2方法该组患者均给以

4、止痛、止血、抗感染等一般对症治疗。根据X、CT诊断结果分型治疗。对于单纯外傑劈裂骨折型无明显移位患者采用石膏固定，般为6周，有明显移位患者选择螺钉或钢板内固定。必须确保韧带张力和关节面解剖对位。对于外髀劈裂关节面塌陷型患者，平台塌陷必须切开复位，保证关节面光滑，同时植骨以螺钉固定。对于平台中央塌陷骨折患者，塌陷者石膏固定，功能锻炼；对于塌陷≥lcm患者必须切开手术复位，骨折块下植骨后石膏固定。胫骨内侧平台骨折无移位者石膏固定，伴有骨折塌陷或合并韧带损伤，切开复位恢复平台完整性和韧带张力，槓骨填充间隙，石膏固定。对于内繰骨折、双髒骨折和干

5、肪端分离患者，若不稳定骨折，保守治疗难以奏效，必须切开以螺栓或L■TCP支持钢板内固定。胫骨平台骨折手术后当确定内固定稳定后，及早使用CPM机活动。术后处理，给以抗炎、抗感染对症治疗。若出现伤口肿胀，血液回流不畅高度怀疑骨筋膜室综合征，应及早切开。若内固定牢靠患者不采用外固定，但对于粉碎性骨折或韧带撕裂患者必须采用石膏托外固定。术后即开始肌肉锻炼,尽早采用CPM机。待伤口拆线后，可用中药方剂熏洗活血化瘀。早期锻炼患者不负重，外固定拆除后可根据患者耐受情况逐步加人膝关节运动量，适当负重锻炼。1.3关节恢复评价标准根据膝关节疼痛、伤口恢复、色素沉

6、着、自主活动能力等指标进行评价。1级：伤口一期愈合，恢复较好，色素沉着少，大于正常活动下无疼痛或肿胀,关节运动范围恢复正常。II级：伤口一期愈合，恢复较好，有色素沉着，正常活动下无疼痛或肿胀，关节运动范围明显恢复。III级：伤口二期愈合，可见犬量色素沉着，小于正常活动下无疼痛或肿胀，出现关节僵硬。IV级：伤口二期愈合,可见大量色素沉着，关节僵便，不能活动。总有效率二1级例数+11级例数。1.4统计学处理应用SPSS17.0软件来进行数据的统计及处理。以χ±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采

7、用q检验对两组数据进行比较，将P<0.05做为其差异标准。2结果对该组37例患者进行跟踪随访，全部患者骨折达临床愈合标准。伤口一期愈合32例，二期愈合5例。I级19人，II级12例，1114例，IV2例，总有效率为83.78%。详见下表表137例患者术后运动功能恢复及有效率骨折类型总例数1级例数II级例数III级例数IV级例数有效率（％）I型171241094.12II型6231083.33III型52300100IV型5202140V型21100100VI型20101503讨论3.1胫骨平台骨折为关节内骨折的一种，多数情况下可能伤及膝关节韧

8、带或半月板。对于单纯性骨折未发生断段移位患者可采取保守治疗，石膏托固定4至6周［1］。对于开放型或不稳定型骨折必须切开治疗，调节关节面平整度和韧带弹性。对于骨折超过