股骨粗隆间骨折不同类型锁定钢板内固定的临床疗效对比

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1、股骨粗隆间骨折不同类型锁定钢板内固定的临床疗效对比杨树彬马杰田青(乳山市人民医院山东威海264500)【摘要】目的比较解剖型骯动力锁定钢板(ADHLP)与股骨近端锁定钢板(LPFP)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月・2013年12月在我院手术的112例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中接受ADHLP内固定手术患者58例，作为观察组；接受LPFP内固定手术患者54例，作为对照组。采用术后1年骯关节Harris评分及优良率评价临床疗效。结果观察组的术后1年的骯关节Harris评分及优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论A

2、DHLP和LPFP治疗各型股骨粗隆间骨折临床疗效满意；ADHLP具有功能恢复好等优点，值得临床推广应用。【关键词】股骨粗隆间骨折解剖型魏动力锁定钢板股骨近端锁定钢板【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0185-02股骨粗隆间骨折(IntertrochanterieFractureofFemur,IFF)是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位发牛的骨折。是覩部骨折的主要类型，其发病率约为35.7%[l]o股骨粗隆间骨折主要采用早期手术的治疗方法，其中解剖型競动力锁定钢板(ADHLP)与股骨近端锁定钢板(LPFP)是目前常用的两种

3、手术方式。作者回顾性对比分析ADHLP和LPFP治疗股骨粗隆间骨折的手术情况和临床疗效，旨在为股骨粗隆间骨折提供更加安全有效治疗选择，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料我院自2012年1月至2013年12月收治的112例股骨粗隆间骨折患者，其中男63例，女49例。年龄41-72年，平均年龄(64.1±2.6)岁。入院时间2h-2d,平均入院时间为(8.4±3.3)h。左侧53例，右侧59例。致伤原因：坠落伤15例，跌伤32例，交通伤65例。骨折根据Evans分型：I型9例，II型38例，III型46例，IV型19例，V型4例。合并糖尿病3

4、1例，高血压病23例，慢性支气管炎15例，冠心病21例，脑梗死4例。其中接受ADHLP内固定手术患者58例，作为观察组；接受LPFP内固定手术患者54例，作为对照组。两组在性别、年龄、骨折A0分型和内科合并症等术前--般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法麻醉后，患者平卧位，将双下肢固定在牵引床上；在C型臂透视下牵引将骨折复位，确认复位满意后，沿競关节外侧正中切开，逐层切开皮肤和皮下组织,复位。1.2.1ADHLP内固定方法：选择合适的ADHLP放置于股骨近端外侧，调整保持钢板与股骨近端外侧骨面贴和紧密。将导向套管拧入钢板近端的锁定孔

5、内，沿导向套管钻入导针，C型臂透视确定导针位置满意，测深，空心钻沿导针扩孔，攻丝，拧入空心锁钉固定，按上述方法在钢板近端植入3到4枚锁定螺钉。用3到4枚普通的皮质骨螺钉固定钢板远端。1.2.2LPFP内固定方法：选择合适的LPFP并置于股骨近端外侧面，而第二枚导向器则是向后方校正5度。用3到4枚锁定螺钉固定钢板远端。最后槓入近端其余的锁定钉，共3到4枚。1.3观察指标两组患者均获得不少于1年的随访，术后1年吋临床疗效评价采用髓关节功能Harris评分法⑵：具体为分别对競关节疼痛、活动度、功能及畸形程度进行评分，满分为100分。评价标准为：优:≥90分；良：80〜89

6、分；可：70〜79分;差：<70分。优良率％二(优+良)例数/总例数*100%1.4统计方法采用SPSS16.0软件进行处理，两组有效率比较检验分析采用X2检验，两组Harris评分采用t检验，以P<0.05作为检验标准。1.结果观察组的术后1年的髓关节Harris评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(t二2.037,P<0.05),观察组优良率为82.8%(48/58),对照组优良率为63.0%(34/54)，两组临床优良率比较,有统计学差异(x2=8.50/P<0.05)o表1两组患者临床疗效比较n(%)织别nHarris评分优良可差观察组5

7、893.36±4.5830(51.刀18(31.1)9(15.5)1(1.7)对照组5484.23±4.9015(27.8)19(35.2)17(31.5)3(55.5)1.讨论随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率也逐年增多，股骨粗隆间骨折为高能量损伤所致，患者易合并其它器官损伤，临床不易救治，严重者甚至危及患者生命。股骨粗隆间骨折临床治疗恪守生命第一，肢体、功能第二的理念⑶。遵循AO骨折治疗原则，首先术前要对骨折处进行复位，手术槓入競螺钉吋准确把握颈干角及前倾角，避免内固定松动或移位；术中避免