股骨近端锁定钢板与dhs内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究

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1、股骨近端锁定钢板与DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究王少峰(亭林医院上海金山区200540)【摘要】目的：分析比较DHS和近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效，探讨两种方法在股骨粗隆间骨折治疗的优缺点。方法：分析我院70例股骨粗隆间骨折患者，分为锁定钢板(LCP)和动力覩(DHS)两组，两组资料均获得1年以上时间的随访。结果：解剖锁定钢板内固定治疗组与DHS组相比较，显示手术时间、术中出血量差异没有明显统计学意义，在术后卧床时间上存在统计学差异(P<0.05),内植物并发症、髓关节功能恢复等差异不明显(P>0.05)；解剖锁定钢板内固定模型表现要优于DHS内固定

2、模型。结论：股骨近端解剖锁定钢板和DHS内固定术均是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。【关键词】股骨粗隆间骨折DHS近端锁定钢板；【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)07-0151-02股骨粗隆间骨折也被称为转子间骨折，是指发生于股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，属于关节囊外骨折，在老年患者中较为常见［1］。每年死于髓部骨折的人数超过700,000(2］,而髓部骨折中大约50%是股骨粗隆间骨折，对于此类骨折采用手术治疗是临床医生的共识，但手术方法比较多，采用何种手术则存在争议。1资料与方法1.1一般资料我院在2009年4月-2013年4月期

3、间收治的70例股骨粗隆间骨折病例。使用DHS内固定治疗的股骨粗隆间骨折的病例35例；男性17例，女性18例；年龄30〜88岁,平均67.5岁，骨折均为闭合性骨折。骨折类型按Evans-Jensen分型系统：I型3例，II型5例,IIIA型9例，IUB型6例，IV型7例，V型5例。两组性别、年龄及骨折类型无统计学意义(χ2检验，P>；0.05),具有可比性。纳入标准:符合股骨粗隆间骨折诊断标准，病理性骨折。合并有严重心血管、肝肾或造血系统等严重原发病者，不能耐受手术。1.2治疗方法术前准备：对全身条件较好的患者采取急症手术，内科病较多全身条件不良的先给予胫骨结节骨牵引，积极

4、调整身体重要脏器生理功能处于相对良好状态。防治呼吸道、肺部感染。血糖控制在7-10mmol/L；血压控制在160/90mmHg(lmmHg=0.133kPa)以下，生理指标调整稳定后尽早手术。术前30min应用抗生素，采用连续硬膜外麻醉或全麻。(1)动力加压競螺钉(DHS)手术方法采用便膜外麻醉或全麻，患者仰卧于骨科牵引床上，患侧臀部垫高，在骨科牵引床上对患肢进行伸直牵引，轻度内收、内旋进行复位，使用C型臂X线机透视下观察闭合复位是否满意，对移位明显、闭合复位困难的患者不强求复位改为在术中切开直视下复位。(2)股骨近端解剖锁定钢板(LCP)手术方法患者体位及切口基本同DHS组，自股骨

5、大转子向下做纵行切口，依次切开，分离股外侧肌，直达股骨近端骨面，剥离部分骨膜，借助C臂机透视见牵引复位满意后，维持牵引力量，用2〜3枚导针临吋固定断端，然后安放大小合适的锁定钢板于股骨近端外侧，在导向器帮助下向钢板近端钉入3〜4枚导针穿过骨折线到达股骨颈及头内。1.3观察指标术后分别统计两组病例的手术切口长度、手术时间、术中失血量、住院天数、术后并发症等情况，根据Harris[12]髓关节评分标准，从疼痛、功能活动、下肢畸形、競关节活动范围等方面对获得随访的患者进行评分，总分100分，&洋;90分为优，80〜89分为良，70〜79分为一般，＜70分为差。1.4统计学处理应用SPSS1

6、8.0统计分析软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05设定为差异有统计学意义。2结果DHS组随访吋间为12〜24个月，平均14个月。解剖锁定钢板内固定组的随访时间为12〜18个月，平均13个月。全部获得随访。表1两组病例手术及术后各项指标情况项目DHS组LCP组tP手术时间（分钟）101.5±30.492.3±28.31.6>0.05术中出血（ml）324±106.3268±121.50.827>0.05术后卧床时间（天）16.8±3.420.7±2.54.263<0.

7、053讨论本研究显示，股骨近端锁定钢板治疗手术吋间短、术中出血量少，患者术后引流量少，并发症少，疗效更好，与使用DHS固定比较有显著差异，P<0.05,差异有统计学意义。综上所述，使用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有较好的效果，值得临床应用。股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种疾病，患者多合并有多种基础疾病,因此保守治疗尽管能够达到解剖复位，但是畸形率较高，并发症多，病死率较高，疗效不佳。目前临床对股骨粗隆间骨折的治疗采用内固定治疗较多，其中主要包括动