不同钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床比较

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1、不同钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床比较【摘要】目的比较解剖型骯动力锁泄钢板(ADHLP)与股骨近端锁左钢板(LPFP)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月〜2014年1月在本院手术的65例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中接受ADIILP内固定手术患者33例，作为观察组；接受LPFP内固定手术患者32例，作为对照组。采用术后1年骯关节Harris评分及优良率评价临床疗效。结果观察组的术后1年的豔关节Harris评分及优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P〈0.05)o结论ADHLP和LP

2、FP治疗各型股骨粗隆间骨折临床疗效满意,ADHLP具有固定牢固可靠，功能恢复好等优点。【关键词】股骨粗隆间骨折；解剖型靓动力锁定钢板；股骨近端锁定钢板股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，多由外伤所致，常见于老年人。股骨粗隆间骨折主耍采用早期手术的治疗方法，其中解剖型醜动力锁定钢板(anatomicaldynamichiplockingplate,ADHLP)与股骨近端锁定钢板(LPFP)是目前常用的两种手术方式。作者冋顾性对比分析ADIILP和LPFP治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料

3、回顾性分析2011年1月〜2014年1月在木院手术的65例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，其中接受ADHLP内固定手术患者33例，作为观察组；接受LPFP内固定手术患者32例，作为对照组。观察组:其中男16例，女17例；年龄40^85岁，平均年龄(65.84±7.44)岁。对照组：其中男13例，女19例；年龄38、87岁，平均年龄(67.33±&06)岁。两组在性别、年龄、术前一般资料等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)o1.2方法观察组采用ADHLP内固定方法：首先沿着股骨颈的前缘钻入一根克氏针来帮助确定其前倾角

4、，然后在股骨大粗隆的下方约1cm处于第一根克氏针平行钻入第二根克氏针，要求经股骨颈的中心一直穿过股骨头并最终固定在骯臼上，选择合适的ADHLP放置于股骨近端外侧，采用持骨器把持临时固定钢板，调整保持钢板与股骨近端外侧骨面贴和紧密，必要时可以在钢板的移行孔内拧入1枚皮质骨螺钉，以确保钢板与骨面之间贴合紧密。将导向套管拧入钢板近端的锁定孔内，沿导向套管钻入导针,C型臂透视确定导针位置满意，测深，空心钻沿导针扩孔，攻丝，拧入空心锁钉固定，按上述方法在钢板近端植入3〜4枚锁定螺钉。用3、4枚普通的皮质骨螺钉固建钢板远端。对照组

5、采用LPFP内固定方法。1.3观察指标两组患者均获得不少于1年的随访，术后1年时临床疗效评价采用豔关节功能Harris评分法［2］：具体为分别对髓关节疼痛、活动度、功能及畸形程度进行评分，满分为100分。评价标准［2］为：优：±90分；良：80〜89分；可：70'79分；差：〈70分。优良率%二(优+良)例数/总例数X100%。1.4统计学方法采用SPSS18.0版统计学软件进行数据处理，计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验，两组优良率Z间比较检验分析采用x2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。2

6、结果两组临床疗效比较，观察组的术后1年的競关节Harris评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（t二2.037,P<0.05）,优良率明显高于对照组（x2=3.946,P<0.05）,见表1。3讨论股骨粗隆间骨折常见于老年人，多因摔倒导致的低能量损伤。目前,我国的人口老龄化程度越來越严重，骨折疏松患者增多，因此股骨粗隆间骨折的发病率逐年升高［llo股骨粗隆间骨折为关节囊外骨折，相对于关节囊内的股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折的血运丰富，容易愈合。过去,由于医疗水平较低，人们常常釆用牵引的方法治疗股骨粗隆间骨折，但是长期卧床

7、骨折处疼痛和缺乏运动容易导致关节僵硬功能障碍、下肢肌肉萎缩、褥疮、肺部感染（坠积性肺炎）、泌尿系感染、下肢深静脉血栓及心脑血管意外等诸多近远期并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命安全［2］。ADHLP与LPFP均是目前广泛应用于股骨粗隆间骨折治疗的髓外固定系统。ADHLP山解剖型钢板和近端拉力锁定螺钉、远端普通螺钉组成，其除了具有LPFP的整休角度稳定性外，还具有以下特点：①近端的4个锁定孔的排列方式设计成菱形，形成了一种可靠的三维框架固定，可有效防止骨折再移位和复位后角度的丢失［3］；②近端上下方的2个锁定孔

8、设计成“8”字型排列，此设计可以为进钉位置提供更多选择，利于进行个体化调节，方便锁定；③4个锁定孔中间的小圆孔可以用来对钢板进行临时固定和确定方位，为术中操作提供方便，避免植钉不良；第四，双线锥螺纹锁定设计，增加了锁定力度，使固定牢固可靠［4］。本研究结果显示ADIILP内固定患者在术后1年IIIIS评分级优良率方面优于LPFP内