锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床探究

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1、锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床探究【摘要】目的：分析锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：将笔者所在医院收治的64例股骨粗隆间骨折患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各32例。试验组患者采用锁定钢板治疗，对照组患者采用动力髓螺钉治疗，所有患者均获得1年随访，比较两组患者的临床疗效。结果：试验组优良率（93.75%）高于对照组（75.00%）,差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性，详见表1。1.2方法两组入院后伴有其他慢性疾病的患者需进行内科对症治疗，所有患者术前均给予注射抗生素。试验组患者采用持续硬膜外麻醉或全麻，取仰

2、卧位于股骨近端外侧切开，充分显露股骨大粗隆部、股骨颈基底和股骨干上段。对骨折部位软组织和血肿进行清理。发现患者有骨块分离，尤其是发现有碎骨块，需先行拉力螺钉固定；发现患者股骨干有大骨块需用钢丝捆扎；发现有骨缺损则需进行自体骼骨植骨［3］。患者骨折复位后采用解剖钢板贴附于股骨大粗隆和股骨干外侧，用克氏针固定。X线检查复位满意后插入锁定钢板，植入4枚以上松质骨锁钉固定。再经X线检查钢板及螺钉位置、长度，正确后清洗和关闭切口，置管负压引流。对照组患者在持续硬膜外麻醉后于競关节外侧取切口，在X线引导下复位，置入动力髓螺钉钢板固定后再行X线检查

3、复位满意后逐枚拧入螺钉，不使用外固定，置管负压引流⑷。两组患者术后均给予抗菌治疗，术后2d内引流量不超过50ml时可拔管。拔管后在护理人员指导下进行康复锻炼,待X线检查骨折完全愈合后方可负重行走。两组患者均获得1年随访。1.3疗效评价标准临床疗效评价标准的评价结果分为4种，优为髓关节活动正常且无疼痛感，完全恢复生活自理能力；良为髓关节活动度稍有局限且有轻微疼痛感，不影响正常工作与生活；中为骯关节活动受局限且有中度的疼痛感，影响患者工作与生活；差为骯关节活动严重受局限且具有重度疼痛感，内固定失败［5］。1.4统计学处理采用SPSS17.

4、0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果试验组优良率(93.75%)高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(P〈0.05),详见表2。两组患者骨折愈合时间均在3〜9个月。3讨论股骨粗隆间骨折在临床上较为常见，其发病率也呈现逐年升髙的趋势，主要与日益增长的交通事故及坠落事故发生率有关。目前，股骨粗隆间骨折治疗方法较多，以手术治疗为主，但需根据患者年龄、身体状况及骨折严重程度进行合理选择，避免发生严重并发症而影响康复［6］。一般年轻患者由

5、于体质强壮、骨质条件优秀，多采用髓内固定；而老年患者多伴有骨质疏松，一般采取髓外固定。同时，由于老年患者常合并心脑血管疾病等慢性疾病，长期卧床发生肺炎、褥疮以及泌尿系统感染的风险更高，因此在麻醉和手术方式的选择上需谨慎。与动力骯螺钉内固定比较，锁定钢板不需要进行预弯，安放过程中机动性受限较小，较大程度上避免了因安放位置不佳导致的股骨头血供受损。同时，由于操作更加简单，因此术中出血少，手术时间也短。动力體螺钉在治疗严重骨质疏松患者时，由于受到患者骨骼机械强度的影响，易由于骨质少造成稳定性差。锁定钢板本身属于一种带有螺纹孔的骨折固定装置，

6、其内固定整体稳定性和强度较髙，能够有效减少初期与继发复位的丢失，增强对正常骨质以及疏松骨质的稳定性，尤其对骨质疏松稳定性明显优于其他固定方式。同时由于该固定方式消除了钢板与骨重压间接触，改善了患者骨折部位血运及骨膜恢复，而且锁定钢板手术操作简单，采用新设计的螺钉，拔持力更强[7]。另外，在治疗逆粗隆骨折患者时，动力髓螺钉因骨折有向外移动趋向，造成内固定失败率大增。本研究中对照组2例治疗效果较差患者中1例即由于上述原因而导致治疗失败。粗隆粉碎骨折患者由于颈内后部位受损不能承受较大压力，采用动力競螺钉治疗过程中易导致骨折愈合能力不佳或愈合

7、畸形发生。本组研究结果显示锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折优良率(93.75%)明显高于动力體螺钉治疗(75.00%),表明锁定钢板较动力髓螺钉治疗股骨粗隆间骨折更具临床优势。总之，锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折操作简单、创伤小、治愈率高且具有良好的力学稳定效果，固定牢靠，是股骨粗隆间骨折治疗的首选。参考文献[1]Hernandez-VaqueroD,Perez-HernandezD,Suarez-VazquezA,etal.Reverseobliqueintertrochantericfemoralfracturestreatedwithth

8、egammanail[J].IntOrthop,2005,29(3)：164-167.[2]HwangJH,OhJK,HanSH,etal.MismatchbetweenPFNaandmedullarycanalcaus