锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折体会

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1、锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折体会【摘要】目的探讨锁定加压钢板（LCP）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年4月至2011年3月收治的并得到随访的32例老年股骨粗隆间骨折患者，应用LCP治疗后的临床疗效。结果按AO分类：A1型11例，A2型17例，A3型4例。32例得到随访。随访6〜17个月（平均9.1个月），骯关节功能评定采用Sanders标准：优18例,良10例，可4例，优良率为87.5%。结论锁定钢板治疗股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点。【关键词】锁

2、定加压钢板；股骨粗隆间骨折作者单位：132021北华大学附属医院骨二科（郭海峰）；吉林医药学院附属医院骨二科（孙磊）；北华大学药学院（张敏）股骨粗隆间骨折常见于老年人。占全身骨折的1.4%[1],手术治疗具有功能恢复好、早期活动和减少并发症等优点，切开复位与内固定治疗目前是国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。从而提高患者的生活质量。2009年4月至2011年3月本院采用锁定钢板治疗股骨粗隆问骨折32例，取得了良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组32例，年龄70〜90岁，平均74.1岁，其中女11例，男21例。骨折按AO分类

3、标准：A1型11例，A2型17例，A3型4例，均为闭合性骨折。右侧14例。左侧18例，损伤原因：坠落伤5例。平地摔伤21例，交通伤6例，受伤至手术时间为3~7d,平均4.4do其中14例患者合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病等内科慢性疾病。所有患者均存在不同程度骨质疏松，1.2治疗方法手术在持续硬膜外麻醉或全麻下进行。术前常规患肢持续牵引，积极控制并治疗内科疾病。患髓稍垫高。患者仰卧位，切口自股骨大转子向远端延伸4.0〜6.0cm,患侧股骨近端外侧手术入路，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，从外侧肌间隔上分离股外侧肌，我们用克氏针临时

4、固定。显露股骨粗隆问部及股骨近端外侧。牵引患肢使骨折端复位，远端自股骨外侧肌肉下插入、粗隆部外侧放置股骨近端锁定加压钢板。骨膜外剥离股骨近端，位于粗隆顶点下1.0〜1.5cm（钢板的“蛇形”部，钢板近端顶点与大粗隆斜坡部相贴。C臂机透视确定骨折端复位良好及钢板位置正确后，以1枚普通螺钉1临时固定钢板。方向分别瞄准股骨颈中心、股骨矩及小粗隆。锁定加压钢板“蛇形”部置入3枚锁定螺钉，再依据锁定加压钢板安装原则，钢板远端置人锁定螺钉。冲洗、关闭切口，常规置管引流。术后预防感染,常规给予负压引流，24-72h后拔除引流管。术后无需外固定，

5、患肢稍抬高，24h后嘱患者进行患肢股四头肌等长收缩及足踝关节自主功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。2周后我们嘱患者行患肢骯、膝关节自主功能锻炼。1个月以后鼓励患者扶拐不负重下地活动。2结果本组32例得到随访。随访6〜17个月（平均9.1个月），根据Sanders标准[2],可4例，良10例，优18例，患者术后优良率为87.5%。3讨论股骨粗隆部位骨折治疗不当将直接影响老年患者生活质量。是老年人常见的骯部骨折，股骨粗隆部位骨折常因高龄老人骨质疏松，保守治疗有较高病死率，外伤后导致骨折发生，由于保守治疗并发症发生率及病死率较高，切开复

6、位内固定是公认的标准化治疗方案。股骨近端LCP的特点股骨近端LCP是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统，其特点有:①股骨近端LCP是一种内固定支架，不必紧贴骨面，钉板之间通过螺纹锁定。骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定。降低了接骨板与骨面之间的压力，而不是钢板与骨面之间的摩擦力。最大限度地保护了骨膜和骨的血运，有利于骨折愈合。②患者近端的缝合孔可用于克氏针临时固定和大粗隆的缝合固定。钢板近端的“瓢”形结构可起到一定的包裹作用，节省大量手术时间，解剖型设计，与股骨近端外侧相匹配，术中不需塑形。③近端3枚锁定螺钉和

7、钢板具有不同方向的成角锁定，呈“品”字形置人股骨头颈内，可有效防止骨折移位和髓内翻，对合并骨质疏松的老年患者尤为合适；总之，锁定钢板治疗股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点。尤其适用于老年不稳定性股骨粗隆问骨折，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折，临床具有推广价值。参考文献[1]StocksGW.Treatmentofreverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur.JBoneJointSurgA7n,2

8、002,84(5):869.[2]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准•北京：清华大学出版社，2002：217219.