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时间:2019-10-24
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1、锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折体会【摘要】目的探讨锁定加压钢板(LCP)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾分析2009年4月至2011年3月收治的并得到随访的32例老年股骨粗隆间骨折患者,应用LCP治疗后的临床疗效。结果按AO分类:A1型11例,A2型17例,A3型4例。32例得到随访。随访6〜17个月(平均9.1个月),骯关节功能评定采用Sanders标准:优18例,良10例,可4例,优良率为87.5%。结论锁定钢板治疗股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点。【关键词】锁
2、定加压钢板;股骨粗隆间骨折作者单位:132021北华大学附属医院骨二科(郭海峰);吉林医药学院附属医院骨二科(孙磊);北华大学药学院(张敏)股骨粗隆间骨折常见于老年人。占全身骨折的1.4%[1],手术治疗具有功能恢复好、早期活动和减少并发症等优点,切开复位与内固定治疗目前是国内外粗隆间骨折的主要治疗方法。从而提高患者的生活质量。2009年4月至2011年3月本院采用锁定钢板治疗股骨粗隆问骨折32例,取得了良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组32例,年龄70〜90岁,平均74.1岁,其中女11例,男21例。骨折按AO分类
3、标准:A1型11例,A2型17例,A3型4例,均为闭合性骨折。右侧14例。左侧18例,损伤原因:坠落伤5例。平地摔伤21例,交通伤6例,受伤至手术时间为3~7d,平均4.4do其中14例患者合并高血压、慢性支气管炎、糖尿病等内科慢性疾病。所有患者均存在不同程度骨质疏松,1.2治疗方法手术在持续硬膜外麻醉或全麻下进行。术前常规患肢持续牵引,积极控制并治疗内科疾病。患髓稍垫高。患者仰卧位,切口自股骨大转子向远端延伸4.0〜6.0cm,患侧股骨近端外侧手术入路,依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜,从外侧肌间隔上分离股外侧肌,我们用克氏针临时
4、固定。显露股骨粗隆问部及股骨近端外侧。牵引患肢使骨折端复位,远端自股骨外侧肌肉下插入、粗隆部外侧放置股骨近端锁定加压钢板。骨膜外剥离股骨近端,位于粗隆顶点下1.0〜1.5cm(钢板的“蛇形”部,钢板近端顶点与大粗隆斜坡部相贴。C臂机透视确定骨折端复位良好及钢板位置正确后,以1枚普通螺钉1临时固定钢板。方向分别瞄准股骨颈中心、股骨矩及小粗隆。锁定加压钢板“蛇形”部置入3枚锁定螺钉,再依据锁定加压钢板安装原则,钢板远端置人锁定螺钉。冲洗、关闭切口,常规置管引流。术后预防感染,常规给予负压引流,24-72h后拔除引流管。术后无需外固定,
5、患肢稍抬高,24h后嘱患者进行患肢股四头肌等长收缩及足踝关节自主功能锻炼,预防下肢深静脉血栓形成。2周后我们嘱患者行患肢骯、膝关节自主功能锻炼。1个月以后鼓励患者扶拐不负重下地活动。2结果本组32例得到随访。随访6〜17个月(平均9.1个月),根据Sanders标准[2],可4例,良10例,优18例,患者术后优良率为87.5%。3讨论股骨粗隆部位骨折治疗不当将直接影响老年患者生活质量。是老年人常见的骯部骨折,股骨粗隆部位骨折常因高龄老人骨质疏松,保守治疗有较高病死率,外伤后导致骨折发生,由于保守治疗并发症发生率及病死率较高,切开复
6、位内固定是公认的标准化治疗方案。股骨近端LCP的特点股骨近端LCP是根据股骨近端独特的解剖学和生物学特点设计的髓外固定系统,其特点有:①股骨近端LCP是一种内固定支架,不必紧贴骨面,钉板之间通过螺纹锁定。骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定。降低了接骨板与骨面之间的压力,而不是钢板与骨面之间的摩擦力。最大限度地保护了骨膜和骨的血运,有利于骨折愈合。②患者近端的缝合孔可用于克氏针临时固定和大粗隆的缝合固定。钢板近端的“瓢”形结构可起到一定的包裹作用,节省大量手术时间,解剖型设计,与股骨近端外侧相匹配,术中不需塑形。③近端3枚锁定螺钉和
7、钢板具有不同方向的成角锁定,呈“品”字形置人股骨头颈内,可有效防止骨折移位和髓内翻,对合并骨质疏松的老年患者尤为合适;总之,锁定钢板治疗股骨粗隆骨折具有操作简便、手术时间短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康复锻炼和并发症少等优点。尤其适用于老年不稳定性股骨粗隆问骨折,老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,临床具有推广价值。参考文献[1]StocksGW.Treatmentofreverseobliquityfracturesoftheintertrochantericregionofthefemur.JBoneJointSurgA7n,2
8、002,84(5):869.[2]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准•北京:清华大学出版社,2002:217219.
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