肝硬化合并糖尿病患者的临床护理干预效果研究

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1、肝硬化合并糖尿病患者的临床护理干预效果研究徐红霞(河南省许昌市人民医院感染科461000)【摘要】目的通过总结我院46例肝病合并糖尿病患者的整体护理过程，探讨对肝病合并糖尿病患者更有效的临床护理方法。方法：通过对肝病及糖尿病的病理特点及患者的临床特点进行分析，在加强用药指导的同时，提出预防感染护理、心理护理及饮食护理在临床护理中的重要性。结果：患者住院最短时间为9天，最长为117天，33例治愈，8例未愈，5例死仁结论：通过护理干预，能够尽快恢复患者身体健康，提高其牛活质量。【关键词】肝硬化糖尿病护理干预【中图分类号】R473

2、.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0017-02肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。肝硬化并发肝源性糖尿病的主要临床表现以肝病的症状为主，以糖尿病症状为辅。这种继发于肝损害基础上的糖尿病,称肝性糖尿病，其预后极其不良。因此对于肝硬化合并糖尿病的患者要非常重视,在做好药物干预的基础上，更加注重临床护理干预。1临床资料本组46例肝病合并糖尿病病人,男性37例,女性9例。年龄为33-68,平均年龄为49岁。尿糖阳性。住院时间1〜4个月。1.2临床表现：慢性活动性肝炎8例，慢性乙型肝炎5例，肝硬化18

3、例，重症肝炎15例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。1.3治疗方法：在一般保肝、退黄、利尿等肝病治疗的同时，进行饮食的控制及使用胰岛素，加大患者的运动量并进行皮肤护理。2治疗结果2.1患者住院最短吋间为9天，最长为117天，33例治愈患者出院时病情稳定，血糖正常。2.2结果表明，血糖的控制是治疗的关键，有效地控制血糖有利于肝病和糖尿病的恢复，对肝病合并糖尿病的患者，通过细致的观察病情，正确的护理方式，能及时

4、发现病情变化，掌握患者患病程度，分析后对症下药，能够切实提高肝性糖尿病的治愈率。3护理干预3.1病情观察肝病合并糖尿病患者在住院期间，糖尿病引起的症状通常会被肝病的症状掩盖，只有少数的慢性肝炎患者会出现多饮、多食、多尿的症状，临床经验证明,患者肝病越重，消化道受损越严重，如果单纯的通过症状来判别，容易导致糖尿病的误诊和漏诊。对重症肝病患者要综合其全身症状，多面分析。如患者在出现乏力时，可以认为是肝病所致，也可能是由于使用利尿剂引发血钾过低引起，对于突然出现的乏力可以归结为血糖过低，所以需要当班护士注意观察病人症状,及时发现问

5、题，处理问题。3.2低血糖的护理在本组患者中，肝硬化等重症肝病患者较多，合并糖尿病，非常容易出现低血糖。每日监测4次血糖，根据病人的血糖值及饮食情况合理调整胰岛素的摄入。本组5例患者入院时检查血糖值均在正常范围内，患者在住院过程中却多次发生低血糖反应，在空腹时，会突然出现心悸、心慌、大汗淋漓及全身乏力，其中I例导致昏迷。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理吋需要注意观察。测血糖前应避免紧张。若血糖>；15mmol/L,可用胰岛素加入生理盐水100ml静脉滴入，输液泵控制

6、输液速度，lh滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L,若肝病较重，控制空腹血糖在7一8mmol/Lo做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时•发现异常。若患者岀现头晕、心慌、出汗乏力吋，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50%葡萄糖40ml静脉推注或10%葡萄糖250ml静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。3.3饮食控制合理控制饮食是治疗糖尿病的

7、基础。肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，还要有足够的营养。由于糖尿病患者需要食用含糖量低的食品，而肝病患者在多数情况下需要补充热量、蛋白、维生素等。所以对肝病合并糖尿病的患者，需要进行营养护理干预，帮助患者控制血糖，改善肝功能。应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱,可将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据生活习惯按每日三餐配为1/5、2/5、2/5o高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者尽量给予。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质并以植物蛋白为主（豆制品）。制定食谱

8、吋要考虑周全，尽量避免矛盾。如食用纤维食物可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。但消化道出血病人应避免进食粗糙食物，可用含糖低的水果来替代。而食管、胃底静脉曲张病人以软食为主，避免进食坚硬，粗糙的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，有腹水者