肝衰竭人工肝治疗过程中低血压原因分析及护理

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1、肝衰竭人工肝治疗过程中低血压原因分析及护理陈苑莉张美玲郑丽花（广东省广州市中山大学附属第三医院感染科510630）【摘要】目的探讨肝衰蝎人工肝临床治疗中出现低血压的原因与护理措施。方法选取78例肝衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果在78例肝衰渴患者人工肝治疗中，出现低血压17例，发生率为21.79%。患者的收缩压下降幅度在30〜55mmHg之间，其中9例为体外循环接通10〜30min之间出现血压降低者，占52.94%。结论有效循环血量减少与大量失血是引起低血压的主要原因，给予有效护理干预，以提高患者抢救的成功率。【关键

2、词】肝衰竭低血压护理干预【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0326-02为了分析肝衰竭人工肝治疗中，肝衰竭患者出现低血压的原因，我院对78例肝衰竭患者进行回顾性分析，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院于2011年6月〜2013年6月期间收治78例肝衰渴患者作为研究对象，其中男性患者63例，女性患者15例，年龄在22〜81岁之间，平均年龄为（53.5±3.5）岁；病程在7〜68d之间,平均病程为（37.5±2.5）do1.2治疗

3、方法对所有患者采用PE（人工肝单纯血浆置换术）、CHDF（持续徐缓式血液滤过术）治疗。在治疗前，给予全部患者常规治疗，主要包括静脉滴注促肝细胞生长素与补充能量与维牛素等。同时检测患者的血常规、肝肾功能及凝血时间等项目，并做深静脉置管。第一次治疗于右侧股静脉进行静脉单针双腔置管，（术前采用甲强龙进行静脉注射)，肝素负荷剂量为10〜25mg,以4mg/h的微泵量进行持续泵注，术前予生理盐水3000ml内加肝素注射液12500U进行管路预冲洗。术中血泵转速为100r/min,血浆分离器转速为30mL/min,置换时间为2h,置换

4、血浆量为2000〜3000mL,每3d—次，治疗1〜5次不等。另外，再根据患者的情况给予CHDF治疗，采用1.5%葡萄糖腹膜透析液，透析流速为10〜20mL/(kg?h),而输液流速为6〜15mL/(kg?h),并根据患者的病情对超滤者采用脱水速度1〜4mL/(kg?h)的流速，吋间为6ho78例患者共行PE、CHDF治疗135例次。治疗后，密切监测患者的心电图、呼吸、凝血时间及无创血压等情况。在治疗过程中血压低于90/60mmHg或比治疗前的收缩压下降超过30mmHg的，可定义为低血压。2.结果在78例肝衰竭患者人工肝治

5、疗中，出现低血压17例，发生率为21.79%。患者的收缩压下降幅度在30〜55mmHg之间，其中9例为体外循环接通10〜30min之间出现血压降低者，占52.94%；17例低血压患者经对症治疗，病情明显好转□例，6例患者因大出血被迫终止治疗，其中消化道大出血3例，弥漫性血管内凝血2例，颅内出血1例。3•讨论3.1低血压的原因3.1.1有效循环血容量减少在本次研究中，在治疗过程中出现17例低血压，而其中的9例则发生在体外循环接通后30min之内，表明血容量低是引起低血压的主要因素。肝衰竭患者一般处在高动力血液循环状态，其血液

6、循环时间较少，且心脏储备能力较差，再加上在治疗初期，患者有约300mL的血液被引流到循环管腔重，使患者的循环血容量更加不足，更加容易引起低血压［1］。3.1.2失血过多在本次研究中，6例患者因大出血被迫终止治疗。由于肝衰竭患者的凝血因子不断减少，口血小板质与量均出现一定程度的改变及抗凝系统出现异常情况等,容易产生严重性的凝血功能障碍，且肝素的使用则使患者的凝血功能变得更加紊乱，从而引起低血压。3.2护理干预3.2.1循环血容量不足的护理在治疗前先监测患者的生命体征，以了解患者的呼吸、血压、心率等情况,若患者岀现血压偏低、心

7、动过速等情况，必须在纠正低血容量载治疗。在治疗过程中，由于患者的耐受性差，因此在治疗中应从低血流量开始，再根据患者的病情调节血流量。并保持血浆透析液的流速与血流速度相同；同时对患者实施低温透析，以刺激患者血管的收缩，还能降低白介素及肿瘤坏死因子，从而促进静脉冋流，使患者血压保持在稳定的状态。另外还要密切监测患者的生命体征，特别是接通体外循环30min之内，每5min给予患者测量一次血压，根据患者的呼吸、心率、神志等体征，以给予患者相应的干预措施［2］。另外，还要根据患者的病情，给予补液治疗，以维持其血流动力学的稳定。3.2

8、.2失血的护理在术前了解患者的凝血指标、凝血酶原吋间、凝血活酶吋间等结果，以为术中抗凝剂的使用提供依据。在治疗吋从患者的血管通道动脉端注入克赛（依诺肝素钠注射液），每h给予lOOOuo同时密切观察透析器与管路有无血凝块与跨膜压的变化情况，必要吋可追加肝素量与抽血检测，并于治疗完成前2h停止抗凝剂的使用［