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1、人工肝治疗药物性肝衰竭疗效观察作者：张勇，曾维政，蒋明德，徐辉，杨红霞，程双平【摘要】目的探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗药物性肝衰竭临床疗效。方法24例药物性肝功能衰竭患者在综合护肝治疗基础上给予ALSS（包括血浆置换、血液灌流）治疗，观察患者临床症状，肝功能、血氨、凝血酶原活动度的变化。结果ALSS治疗后，患者临床症状均得到不同程度的改善；血浆总胆红素、直接胆红素、丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、血氨较治疗前明显降低(Ｐ＜0.01或Ｐ＜0.05)，PTa上升(Ｐ＜0.05)；有效率（治愈或好转
2、）为79.2%。不良反应较轻。结论ALSS治疗药物性肝衰竭安全、有效。【关键词】药物性肝衰竭；人工肝支持系统；治疗 ABSTRACTObjectiveTodiscusstheclinicalcurativeeffectofartificialliversupportsystem(ALSS)intreatingpatientswithdrug-inducedhepaticfailure(dHF).Methods24caseswithdHF,besideshaptotherapy,receivedAL
3、SS,includingplasmaexchangeandhemoperfusion;anobservationwasmadetotheclinicalsymptomsandthechangesofhepaticfunction,bloodammoniaandprothrombinactivities.ResultsTheclinicalsymptomswereimprovedatcertaindegrees;thetotalbilirubin,8directbilirubin,alaninetra
4、nasaminase(ALT),aspartatetranasaminase(AST)andbloodammoniaweremuchlowerthanthosebeforetreatment(Ｐ＜0.05orＰ＜0.01)whilePTaincreased(Ｐ＜0.05);theeffectiveratewas79.2%,andside-effectsweremild.ConclusionsALSSissafeandeffectiveintreatingpatientswithdHP. KEYWO
5、RDSdrug-inducedhepaticfailureartificialliversupportsystemtreatment 肝脏是药物代谢的主要器官，因此极易受到药物本身或其代谢产物的损害。随着新药的不断增多和中草药疗法的广泛应用，药物性肝炎的发生日趋增多。药物性肝衰竭发生率仅次于病毒性肝衰竭，占急性肝衰竭的20%。人工肝支持系统(ArtificialLiveSurportSystem,ALSS)应用于治疗各型重型肝炎，疗效确切，降低了重型肝炎的病死率［1-3］。我们自2002年以来应用
6、人工肝血浆置换及血液灌流技术治疗药物型重型肝炎24例，现总结报告如下。 1.1一般资料 病例均为我院住院患者，经最后确诊为药物性肝损害24例，其中男性10例,女性14例；年龄最小20岁，最大71岁，平均(41.5±813.6)岁。24例患者治疗前均有明确的服药史，包括：(1)抗结核药(主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，共9例)；(2)抗生素(主要有红霉素、酮康唑、伊曲康唑，共3例)；(3)解热镇痛药(主要有扑热息痛、消炎痛、保泰松，共3例3)；(4)抗癌药(包括环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲碟呤、丝裂
7、霉素，共4例)；(5)中成药(主要有克银丸、消银片、雷公藤等,共5例)。合并肝性脑病1例。 1.2诊断方法 主要根据服药史,临床症状,肝功能化验,病毒血清学检查,停药后效应进行综合判断。诊断标准:(1)服药史及肝损害发生的时间关系,大多数患者在用药后15～30天内出现肝损害的表现。(2)临床症状初始可有发热、皮疹及皮肤搔痒。(3)有肝细胞损害和(或)胆汁瘀积的临床症状及实验室生化检查。肝衰竭的断参照“肝衰竭诊断与治疗指南”［４］，同时除外病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、梗阻性黄疸和酒精性肝病等引起的
8、肝损害。 1．3治疗方法 均给予内科综合治疗，如用甘利欣或美能、还原性谷光甘肽、思美泰、糖皮质激素及并发症治疗等。同时给予血浆置换或血液灌流：采用北京伟力新世纪公司生产的WLXGX-8888型及WLXGX-8888型人工肝支持系统，丽珠医用生物材料有限公司生产的HA型树脂血液灌流器。用生理盐水2000ml及肝素盐水预充，术前肝素化。血浆置换每次血浆置换量2000～3000ml，血液流速60～100ml/min，血浆分离速度是血流速度20～30ml/min。补充血浆
