腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的围手术期护理

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1、腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的围手术期护理周琳(江苏省常州市妇幼保健院江苏常州213003)【关键词】腹腔镜子宫肌瘤护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0282-02子宫肌瘤是女性生殖器官中最见的良性肿瘤，多见于育龄妇女［1］。近年来，随着腹腔镜技术被广泛应用于临床，由于其具有切口小，损伤小，术后疼痛轻，恢复快等优点，被越来越多的患者所认识。在妇科领域中，运用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤己逐渐取代了传统开腹手术，并逐步成为一种常规的术式。木文对我院近年运用腹腔镜治疗1

2、12例子宫肌瘤患者进行了术前完善各项检查、心理护理、皮肤及肠道阴道准备，术后进行了严密监测牛命体征、指导饮食活动、伤口及导尿管、肩背部酸痛的护理，取得了良好的效果，现蒋护理休会总结如下。1、临床资料1.1一般资料我科于2011年6月至2013年4月收治了子宫肌瘤患者□2例，其中浆膜下子宫肌瘤23例，肌壁间肌瘤37例，阔韧带肌瘤口例，宫颈部肌瘤13例，多发性子宫肌瘤28例，年龄最小26岁，最大47例，平均年龄38岁，该组患者术前均无其他合并症，均经术前常规宫颈细胞学检查和B超检查，排除妇科其他病变及手术禁忌症，术后均

3、经病理学检查证实为子宫肌瘤，采用的术式为腹腔镜下子宫肌瘤切除术。1.2结果木组病例均在全麻下进行，M2例患者手术均获成功，无术中并发症，术后24-48小时拔除导尿管即下床排尿及活动，自行进食及如厕。发牛穿刺孔出血2例，发牛肩背部酸痛8例,通过对症处理及精心护理后症状缓解。术后住院5・6天即出院，术后1月随访均恢复良好。2、护理2.1术前准备2.1.1完善各项检查患者入院后即遵医嘱予以血、尿、粪三大常规、胸片、心电图、盆腹腔B超检查等，并向患者讲解这些检查的目的及意义，取得病人的主动配合。并评估这些检查结果，如有异常

4、及时汇报医生予以相应处理。2.1.2心理护理腹腔镜技术虽然在妇科领域中已应用日久，我院在运用腹腔镜技术治疗子宫肌瘤方面也已成为一种成熟的技术，但并不为广大患者所熟知。因此许多患者及家属对此并不能全面接受，其至存在不同程度的负面影响、恐惧焦虑情绪，如担心腹腔镜手术没有开腹手术的视野开阔，是否会影响其治疗效果，手术过程是否安全等，护士应耐心倾听患者的诉说和疑问，评估引起患者焦虑恐惧的程度、原因，耐心细致地向患者介绍腹腔镜手术的相关知识、手术方式、优点、临床效果等消除其顾虑，亦可请同类疾病处于康复期的患者讲述其亲身体验，

5、增加其信任感，使其有良好的心态接受手术。2.1.3皮肤及肠道、阴道准备，手术皮肤准备的范围与开腹手术相同，尤其要注意脐孔的清洁，对脐孔较深或重污垢者可于备皮前用肥皂液滴湿脐孔,备皮完毕依次用松节油棉签、清水棉签洗净，动作要轻柔，以免损伤脐孔皮肤而影响手术的正常进行，且能预防脐部操作孔引起感染。术前一天进流质饮食，于上午09:00、下午05:00各服一盒聚乙二醇电解质溶液导泻剂，使肠道粪便排空，观察末次排便呈清水样，如果效果不明显（大便次数＜3次，末次排便仍有粪块）,则汇报医生予以术前晚，术晨追加灌肠，避免术中因肠管

6、充盈而误伤。术前3天予2.5%聚维酮碘稀释液行阴道揩洗，每日1次，连续3天，术前晚及术晨再次行阴道消毒，以防止生殖道的逆行感染。2.2术后护理221常规护理：严密监测生命体征，行心电监护观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和温度，每30分钟一次，共6次，以后改为每q4h—次直至平稳，同时观察患者的面色、神志、呼吸声、甚至可以喊醒病人进行简短对话，以便观察病情，如有异常情况，立即上报医生予以处理。术后6小吋内禁食，6小吋后可少量多次进流质食物，但应避免进牛奶，豆浆等食物，以免引起肠胀气，观察肠蠕动的恢复情况，肛门排气后可依次

7、进食半流质、软食，指导患者以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，供给机体营养所需以促进体能的恢复。术后予以去枕平卧位6小吋，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，6小吋后指导患者床上翻身、双下肢舒缩活动，术后一天可取半卧位，并鼓励其早期下床活动，从床旁站立、室内外活动等逐渐增加活动量，嘱咐患者自感劳累吋即上床休息，预防下肢静脉栓塞和促进体力恢复。2.2.2伤口护理：腹腔镜手术--般有四个操作孔，手术完毕用无菌敷贴覆盖，术后冋室需观察腹部伤口敷料有无渗血、伤口疼痛的主诉，如有伤口渗血、疼痛剧烈等主诉，应立即汇报医生予以查看并更换

8、敷料，必要时局部用砂袋压迫止血或重新缝合止血，静滴止血药等。本组有2例患者术后发生穿刺孔出血，经用砂袋压迫止血、静滴止血药等处理后取得较好的效果。2.2.3导尿管的护理：腹腔镜术后一般留置导尿管24-48小吋即拔除。在留置导尿管期间，应予以妥善固定，并有相应的标识及注明留置的日期、吋间，指导患者翻身等变换体位时，避免尿管扭曲、滑脱、受压等情况，保持管道通畅，