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《腹腔镜联合内镜治疗胃和十二指肠间质瘤46例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜联合内镜治疗胃和十二指肠间质瘤46例临床研究【摘要】目的探讨腹腔镜与内镜治疗胃及十二指肠间质瘤的可行性和安全性。方法对本院2011年4月〜2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行手术治疗的46例胃及十二指肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术中定位准确，手术时间50〜120min,中位时间70min,术中出血量20〜100ml,平均60ml,术后住院7〜12d,平均9d。均未发生术后并发症，术后随访3〜12个月，未发现肿瘤复发或转移。结论双镜联合技术治疗胃及十二指肠间质瘤安全可行，具有微创、精准等优点，值得在临床推广。
2、【关键词】腹腔镜；内镜；胃及十二指肠间质瘤微创外科已逐渐成为外科发展的一种趋势，并成为广大临床外科医师关注的重点和学习的目标。腹腔镜联合内镜外科技术，可充分发挥两者各自优势，弥补单一内镜或腹腔镜技术的不足，进一步拓展了微创外科技术的应用领域,并突显出微创、精准、安全有效等优点，力求为患者提供最优化的治疗选择。本院应用双镜成功治疗46例胃肠道间质瘤患者，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集本院2011年4月〜2013年8月经胃镜与腹腔镜联合行胃局部切除术及肠局部切除术的46例患者，其中胃部肿物35例，十二指肠肿物11例。胃部肿物患者中男21例，女14例；年龄38
3、〜68岁，中位年龄50岁，肿瘤大小2〜5cm,病变部位位于胃底8例，胃体大弯侧前壁11例，胃体大弯侧后壁8例，胃体小弯侧6例,冃窦部2例,肿瘤均未累及浆膜。十二指肠肿物患者中男7例，女4例；年龄42〜64岁，中位年龄48岁,肿瘤大小1〜4cm,肿瘤均未累及浆膜，位于球部。上述病例术前均行常规电子胃镜和/或超声内镜检查，以确定病灶位置,并行CT检查确认病变无胃外浸润及转移,术前诊断均考虑为胃肠间质瘤。1.2操作方法与步骤气管插管全身麻醉。取仰卧“大”字体位，头高足低右倾。常规设定腹内压12mmHg,脐部放置10mm穿刺套管置入腹腔镜，常规探查腹腔。操作穿刺套管放置在病
4、变部位附近，且避免互相干扰。采用三或四孔法操作。对于胃部肿物，部分病变位置特殊的需充分游离胃壁,在胃镜引导下用抓钳轻轻提起病灶处胃壁,距病变〉2cm处用肠钳夹闭，胃镜下再次确定病变位于夹闭肠钳外，切割吻合器，必要时紧贴肠钳切除病灶及周围2cm胃壁，连续内翻缝合浆肌层。胃镜及腹腔镜检查切口无出血。标本置入标本袋，稍扩大切口取出。对于十二指肠肿物以胃镜定位，游离十二指肠肿物周围系膜等组织，应用腹腔镜切割闭合器(弯型)在与病变相对应的十二指肠球部肠壁进行固定，确定肠管无狭窄，肿瘤固定完全后，行切割吻合操作，楔形切除肿瘤。必要时可扩大切口取出肿瘤。胃镜检查，明确闭合口无出血
5、、狭窄。2结果46例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术中定位准确，手术时间50〜120min,中位时间70min,术中出血量20〜100ml,平均60ml,术后住院7〜12d,平均9d,术后病理证实胃十二指肠肿物均为间质瘤。46例患者均未发生吻合口痿、吻合口狭窄、胃瘫、切口感染及腹腔感染等并发症，术后随访3〜12个月，未发现肿瘤复发或转移。3讨论胃肠道间质瘤(gastrointestinalstrmaltumors,GIST)是表达CD117的梭形、上皮样或多形性细胞丰富的间叶源性肿瘤，并且排除了平滑肌肿瘤、神经鞘瘤及神经纤维瘤以外的其他间叶源性的肿瘤，其年发病
6、率为1〜2/10万［1］,近年来国外报道显示，胃肠间质瘤的发病的趋势呈逐渐升高，多数发生于胃部［2］,GIST对放射治疗及化学药物治疗均不敏感，其治疗的最佳方法是外科手术切除［3］。腹腔镜的出现极大减少了外科特别是腹部外科手术的创伤,越来越广泛地应用于临床诊断及治疗。腹腔镜下肠道肿瘤切除已普遍应用并得到认可。但腔镜技术失去了传统开放手术的精细触感，对一些完全腔内生长病变小的良性肿瘤及早期恶性肿瘤，胃肠道浆膜面无变化的病灶[4],仅通过器械的碰触和镜下观察，无法确定位置。术前的定位检查往往由于肠管收缩、操作者自身因素及术中位置的变化等因素而存在较大误差，如不能精确定位
7、即需开腹中转,增加了创伤，所以准确的找到病变部位是手术的关键。近年来，新兴的腹腔镜联合内镜外科技术，充分发挥了软硬镜各自优势，取长补短，为彼此创造出有利条件，弥补了单一内镜或腹腔镜技术不足，具体体现：①手术时间短,术中出血量少，死亡率低，术后患者恢复快，生活质量高。②防止漏诊合并存在的其他食管病变。③病灶切除更加完整，内镜下环周标记肿瘤，保证了切缘的阴性，减少不必要的胃壁损伤及过多正常胃组织的切除。④减少手术操作过程中不必要的肿瘤挤压，做到无瘤原则。⑤减少无谓的因单纯腹腔镜下病灶定位困难而中转的开腹手术。⑥及时发现切除缝合后腔内出血、闭合不严密及闭合后管腔狭窄等
