胺碘酮的不良反应及防治

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1、胺碘酮的不良反应及防治刘艳（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0182-02【关键词】胺碘酮心房颤动心律失常心室重构胺碘酮为苯并咲喃的衍牛物，作为III类抗心律失常药，但它同时有钠通道阻滞、钙通道阻滞、β受体阻滞等作用，因此，它具有I、II、III、IV类抗心律失常药物的特点，疗效确切，临床安全性较高，广泛应用于多种心律失常的治疗［1］。胺碘酮应用于临床出现的不良反应及其防治如下：1胺碘酮的不良反应1.1胺

2、碘酮的肺毒性［2］胺碘酮肺毒性发牛率为1%〜17%。胺碘酮的肺毒性很可能是药物直接毒性作用以及炎症反应、过敏反应等多种因素共同作用的结果。胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，多在连续应用胺碘酮后3〜12个月出现，可表现为间质性肺炎或过敏性肺炎。多数患者（约占2/3）起病隐匿，伴有干咳、呼吸困难、体重下降等，偶有发热，胸部X线显示肺间质弥漫性病变。另有约1/3的肺毒性患者起病较急，常在治疗初期出现症状，并以发热和类似感染性肺炎的临床表现为特点，胸片显示肺实质片状浸润。胸腔积液在肺毒性患者中较少出现。约1/2〜

3、3/4的肺毒性患者表现为轻、中度的呼吸困难，少数患者甚至出现成人型呼吸窘迫综合征症状。极少数患者会出现革兰阴性病原菌所致的获得性肺炎。药物剂量与肺毒性的发牛具有相关性。研究显示服用小剂量胺碘酮（<400mg/d）,肺毒性的发牛率&t;2%。但如长期（2年）服用胺碘酮，即使剂量控制在200mg/d,仍有可能发牛肺毒性。因此，随着胺碘酮治疗周期的延长，肺毒性风险也将随着摄入量的增加而加大。1.2对甲状腺功能的影响凡是应用胺碘酮，甲状腺功能指标就有变化。因200mg胺碘酮含碘有74.6mg,如此多的碘肯定对

4、甲状腺有作用。它抑制外周四碘甲状腺原氨酸(T4)转向三碘甲状腺原氨酸(T3),表现T4、反三碘甲状腺原氨酸(订3)、促甲状腺激素(TSH)轻度升高、T3轻度降低，此为胺碘酮作用的生化标志。甲减多发生于老年人，一般停药后甲减可好转。1.3胺碘酮的肝脏毒性肝脏毒性表现为转氨酶升高，很少有症状，因复查的时间、次数不等,发生率报告不一。如转氨酶高出正常的2〜3倍宜停药。胺碘酮致患者肝硬化很少，但为致死性。1.4胺碘酮的心脏不良反应常见有心动过缓，严重心动过缓<45次/min需停药者不多。胺碘酮基本不引发TdP

5、,但如合并低血钾或与其他致QT间期延长的药物合用吋，有诱发TdP的可能性。1・5胺碘酮的神经毒性神经毒性表现为共济失调、震颤、感觉异常等，外周神经病变发生率0.3%,神经毒性与剂量有关，减少剂量就能减轻。视神经病变少见，与胺碘酮关系还不清处，但如伴视神经炎、外周神经炎或共济失调等反应应停药。1.6皮肤、眼等的含碘沉着或日光过敏，尚不影响正常治疗。角膜微粒沉着几乎100%,不影响视力，不必停药。服胺碘酮者避免太阳直晒。2防治一旦临床诊断为肺毒性，应及吋减量和停药，可停药几天，然后再釆用更小的剂量，同时对于严重

6、肺毒性(如弥慢性肺实质病变，肺功能检查显示限制性肺病，肺容量严重受损)患者可考虑短期使用皮质激素治疗，有助于防止肺毒性的加重。多数患者停药后可缓解。有些患者停药后仍会有症状加重的情况，这与胺碘酮半衰期长、与肺脏的亲和性较强有关或患者存在其他肺部疾病。对于合并肺部疾病的患者，在全面评价胺碘酮应用的必要性与安全性后，采用适宜的抗心律失常药物并坚持最小剂量的控制原则，将有助于减少肺毒性的发生［2］。在应用胺碘酮之前需检查X线胸片、心电图、甲状腺、肝功能等指标,以便在治疗随访中对比观察。除对患者进行随访监测外，更为

7、有效的方法是使用最小有效剂量，以避免胺碘酮壽性。长期服用胺碘酮的患者应该谨遵医嘱，并要定期进行血压、心电图、肝功能，甲状腺功能、肺功能以及x线胸片等相关的检查，必要吋还应做眼科检查，一旦发现患者出现了严重的不良反应必须立即更换药物。在治疗期间评价患者胺碘酮治疗的获益与风险，及早发现胺碘酮的不良反应并预防，做到安全有效用药。及吋对患者进行指导、宣教，规范胺碘酮的应用，提高患者依从性，认识并及早发现胺碘酮的不良反应，得以及早治疗。参考文献⑴胡大一•注意正确合理使用胺碘酮卩］・中国全科医学，2002；5(5)：3

8、77.⑵陶海龙，马长生•胺碘酮的肺毒性及其防治［J］・药物不良反应杂志2008,10(1)：22—26.