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1、临床使用胺碘酮的不良反应与药学服务潘先玲（四川省成都市第五人民医院四川成都610000）【摘要】列举在心脏内科工作中遇到的胺碘酮临床使用案例，探讨如何进一步规范使用胺碘酮，减少其副作用；得出结论为胺碘酮在临床应用广泛，地位重要,但副作用多且严重，药师的帮助有助于更好地使用胺碘酮。【关键词】临床使用胺碘酮不良反应药学服务【中图分类号】R972+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0031-02胺碘酮属111类抗心律失常药物，乂兼其1〜IV类抗心律失常药物的电生理特性和作用，但其带来的副作用较多，且较严重，在治疗心律失常的过程中往往容易导
2、致心律失常，因此其治疗时需要个体化应用。笔者作为一名心内科老护士，通过几例使用胺碘酮患者的案例分析，认为药师的临床指导，有助于帮助临床合理用药，减少药物不良反应的发生。1案例分析1.1患者XX,女，63岁。2009年5月5日因反复心悸，加重10d入院，诊断为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全，阵发性房颤）,既往有阵发性房颤、高血压、2型糖尿病。入院时Bp130/80mmHg,双肺呼吸音清，无啰音；心界左下扩大，邮60次加心律齐，无杂音。予患者常规降压、降糖等治疗。5月6日09:25时患者心悸再发，心电监护显示心律为房颤律，心室率120次/min,予
3、静推心律平70mg，无复律，心室率波动在100〜120次/min。到10:00拟胺碘酮注射液150mg，生理盐水20ml稀释后缓慢静推，约推注胺碘酮30mg时，患者出现寒战、全身疼痛、呼吸困难、面色发紺。当时心电监护见Bp110/70mmHg,HR102次/min,房颤律，R28次/min;患者祌清,对答切题，测微量血糖为6.4mmol/L。立即停用胺碘酮，予吸氧，地塞米松2mg静推，15min症状缓解。到13:00自行转为窦律。医生考虑该患者可能对胺碘酮过敏，临床药师分析后认为该患者发生不良反应时症状主要为寒战、全身疼痛、呼吸困难、面色发钳，并未有血压下降以及心律
4、失常等，根据胺碘酮的说明书，其要求胺碘酮砬与5%葡萄糖配伍，而该患者静脉泵入的胺碘酮系于生理盐水配伍，可能导致药物发生了理化性质的变化，患者输注后引起个体特异质反应。次日对患者行碘过敏试验阴性，改服胺碘酮片，随访半年，无房颤复发，无特殊不适。1.2患者XX,男，74岁，入院诊断为病态窦房结综合征，DDD起搏器植入术后，高血压，B型预激综合征（房颤并旁道前传）。2000年9月9日入院吋Bp150/105mmHg,HR179次/min,心房颤动。经过评估患者，医师选用胺碘酮控制心室率，首先予300mg加入5%葡萄糖注射液20ml，以10ml/h的速度泵入，泵完后患者心率
5、下降至120〜130次/min，后维持胺碘酮300mg入5%葡萄糖注射液20ml,微量泵入（5ml/h），9月10日继续静脉泵入胺碘酮，分两次，共600mg,每次加入5%葡萄糖注射液20ml，以2.5〜5ml/h速度泉入，至9月11日06:07吋继续泵入相同浓度胺碘酮300mg,心率维持在100〜110次/min。当日早晨查房，见患者输液上肢出现沿血管走行线发红，开始仅为沿血管走行线发红，以后逐渐发展为血管走行周围红肿，皮肤温度增高,诊断为静脉炎，停用胺碘酮静脉滴注，改用U服胺碘酮0.2g，tid,予患者硫酸镁外敷，患处理疗。之后患者静脉炎逐渐缓解痊愈，病情稳定。1
6、3患者XX,男，65岁，有高血压病史6年，于2010年3月因前壁心肌梗死伴阵发性房颤，服用地高辛及胺碘酮0.2g，qd，房颤控制不满意，之后于门诊就诊，加服索他洛尔40mg，qd。近5个月，此次因气短，夜间不能平卧，急诊入院。査体：血压140/100mmHg，双肺闻及湿卩罗音，心率56次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血钾4.07mmol/L。入院后2h突然出现意识丧失，抽搐，心电监护示尖端扭转性室性心动过速（torsadedepointes，TdP）。经心前区叩击，静脉注射硫酸镁后缓解。此后又出现数次TdP,均经上述处理后缓解。临床药师查看患者，
7、考虑患者在服胺碘酮0.2g，qd，索他洛尔40mg，qd，5个月中虽未发生室性心律失常，但二者合用致心律失常作用增加，故在急性左心衰竭吋突然发生TdP，故建议停服胺碘酮和索他洛尔，补钾、补镁，医师采纳临床药师的建议，照此处理后，患者好转，再未出现TdP。2讨论2.1胺碘酮的正确配制方法根据胺碘酮的说明书，其要求胺碘酮应该与5%葡萄糖注射液配伍，这是因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；再者，由于NaCI溶液中的氯离子将随着苯环上碘
