掌侧锁定钢板与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效的差异

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1、掌侧锁定钢板与石膏外固定治疗橈骨远端不稳定骨折疗效的差异汪少波毛峰王健张艳（克拉玛依市中心医院新疆克拉玛依834000）【摘要】目的了解对于有手术适应症的不稳定挠骨远端骨折采取保守治疗与掌侧锁定钢板治疗的疗效差异。方法将我院自2008年3月〜20口年7月就诊85位患者做一个非随机分组的同期对照试验，共73例患者得到随访，将有手术适应证并实施手术的患者纳入实验组观察随访；将有手术适应证的但因各种原因未实施手术的患者纳入对照组观察随访。结果两组患者在腕关节尺侧疼痛比例、腕关节主动背伸旋后活动范围、骨折畸形愈合率、尺骨撞击综合征发病率、尺骨茎突骨折不愈合率的差异有

2、统计学意义。结论对于有手术适应证的不稳定挠骨远端骨折，掌侧锁定钢板在治疗结局的各项观察指标上要好于手法复位石膏外固定。【关键词】扌尧骨远端骨折掌侧锁定钢板石膏固定【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0070-02橈骨远端骨折发生率占全身骨折的1/6o美国平均每年发生各种类型的橈骨远端骨折近200,000例,在我国梯骨远端骨折约占急诊骨折患者的12〜20%,约1/4的扌尧骨远端骨折为关节内骨折。大多数棧骨远端骨折可以通过传统的手法复位石膏外固定可获得比较好的治疗效果，但是粉碎性橈骨远端骨折，特别是关节内骨折，仅

3、仅石膏固定难以取得满意的治疗效果时，手术治疗与保守治疗的效果差异存在哪些方面，本文总结我院自2008年3月〜2011年7月门急诊处置的37例及病房收治的48例老年橈骨远端骨折，探讨两者存在的差异。1•一般资料与方法1.1实验组我科自2008年3月至2011年7月手术的機骨远端不稳定骨折的患者48例，共有43例患者获得随访。平均年龄49.74岁（22岁〜74岁），男性15例，女性28例。平均随访吋间8.03个月（4个月〜15个月）。左侧20例，右侧23例。合并损伤包括：尺骨茎突骨折21例，同侧尺骨远端骨折3例。创伤类型主要为生活伤（跌倒），占93%（40/43

4、）；骨折按照AO分型：C：［型5例，C2型17例，C3型20例，B3型1例。2.对照组同期我科诊治的有手术适应证但因各种原因未实施手术的機骨远端不稳定骨折的患者37例，共有30例患者获得随访。30例患者平均年龄52.26岁（48岁〜79岁），男性8例，女性22例。平均随访时间6.54个月（2个月〜9个月）。左侧16例，右侧14例。合并损伤包括：尺骨茎突骨折16例。创伤类型亦主要为生活伤（跌倒），占96.67%（29/30）；骨折按照AO分型：C1型5例，C2型9例，C3型14例，B3型2例。1.2治疗方法1.2.1对照组手法整复采用中医整骨“拔伸牵引，折顶侧

5、按”手法进行治疗。1.2.2实验组手术在臂丛神经阻滞或全身麻醉实施，平卧，患肢外展于手术台。所有患者均取掌侧切口，切口起自鱼际纹或远侧腕横纹向近端延长6〜8cm呈纵行，从橈侧腕屈肌腱橈侧进入，显露旋前方肌，在其距機骨端止点0.5cm处切断暴露骨折端。将骨折块复位后，掌侧锁定加压钢板（2.4mmLCP）固定，术中尽量恢复正常的掌倾角、尺倾角及挠骨长度。2.统计学分析应用SPSS10统计学分析软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05o3.术后处理术后第1天即开始进行手指各关节屈、伸功能锻炼，术后第3天开

6、始进行腕关节的屈、伸功能锻炼，运动幅度逐渐加大。加用短臂功能位石膏托外固定患者，术后第1天在石膏托保护下进行手指各关节功能锻炼，2周后拆除石膏托依上法进行锻炼。术后定期复查X线片。4•结果(一)、患者疼痛以及疗效满意度评价两组患者在腕关节尺侧疼痛比例的差异有统计学意义(χ2=5.71,P<0.05)；两组患者的无痛比例差异无统计学意义(χ2二2.87,P>0.05)。(二)、两组患者在腕关节主动背伸活动范围上的差异有统计学意义(t=2.212,P<0.05),两组患者在腕关节主动旋后活动范围上的差异有统计学意义(t=2.392,P<0.05)

7、,两组患者在腕关节其它主动活动范围上的差异无统计学意义；两组患者在腕关节活动范围达到基本功能要求的比例之间的差异无统计学意义(χ2二1.76,P>0.05)o(三)、Gartland和Weriey评分试验组优35例，良7例，可1例，优良率97.67%；对照组优22例，良3例，可2例，差3例，优良率83.33%。两组Gartland和Werley评分优良率差异无统计学意义(校正χ2=3.10,P>0.05)o(四)、影像学评价试验组优33例,良6例，可4例，优良率90.07%；对照组优17例，良5例，可4例，差4例，优良率73.33%。两组影像

8、学评价优良率差异无统计学意义(χ2二2.72