新生儿低血糖诊断和预防

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1、新生儿低血糖诊断和预防【摘要】新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题,亦是新生儿危重症之一，它主要损害新生儿中枢神经系统，是围产期窒息、早产儿、过期产儿、小于胎龄儿等高危新生儿的常见并发症。新生儿血糖易受各种生理及病理因素影响而降低，由于其症状不明显，易被忽视、漏诊，造成神经系统的不良预后。故及时纠正危险因素，监测血糖，治疗原发病，预防及避免新生儿低血糖的发生对新生儿健康有重要临床意义。【关键词】新生儿；低血糖；诊断；治疗【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0502-01新生儿低血糖是一种常见的临床代谢问题。目前对新生儿低血糖的定义和临床

2、管理在新生儿医学中颇存有争议[1],主要有3个方面的原因：（1）出生后新生儿血糖水平存在生理性下降和恢复的过程；（2）存在无症状性低血糖（血糖呈低水平但无临床症状）新生儿；（3）血糖水平与神经系统远期预后的关系尚有许多未知。目前国际上尚无基于高质量的循证医学证据而推荐的新生儿低血糖诊治指南[2]。本文对新生儿低血糖的定义、诊断与防治作一介绍。1新生儿低血糖的定义与诊断标准1.1新生儿低血糖的定义关于新生儿低血糖这一定义，目前仍纷繁复杂，各执一词［3,4］,如生理学定义、流行病学定义及临床定义等。1.1.1新生儿低血糖的生理学定义从众多文献中的试验方法及儿科用书中：5-7］,不难发现，

3、新生儿低血糖的生理学定义备受关注。近些年来，一些学者提议采用低血糖“operationalthreshold（干预阈值）”这一概念来作为新生儿低血糖临床诊治［4,8,9］。已知血糖值的变化，可以引起脑功能障碍（如脑功能、脑血流、葡萄糖的利用以及相关的生理物质变化反应情况可以直接观察到）。基于这一基础，低血糖的干预阈值即指基于现有的生理学变化的证据定义新生儿低血糖和考虑给与干预治疗的血糖阈值。目前认为该阈值血糖水平低于2.2mmol•L-1（血浆血糖水平低于2.5mmol•L-1）［10］。虽然operationalthreshold深受学者喜爱，但是仍需要注意的是，operation

4、althreshold在某种程度上主要是取决于新生儿的出生日龄以及新生儿的临床状况，考虑到其安全区域范围较大，所以要注意operationalthreshold并不是治疗目标值。迄今为止可以引起损伤的血糖阈值，即临床医生应考虑进行临床干预的血糖水平尚未确立，广为接受的观点［9］是血浆血糖水平2.5mmol-L-1；出生＞24h,血糖水平应持续＞2.8mmol•L-1,低于上述水平，则为低血糖。也有学者[6,16]主张：不论胎龄、日龄及出生体重，全血血糖