新生儿破伤风的诊断、治疗和预防

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1、新生儿破伤风的诊断、治疗和预防新生儿破伤风的诊断、治疗和预防【摘耍】新生儿破伤风是rtr于不洁分娩造成的急性感染性疾病，病情凶险，病死率高，及时诊断和正确治疗可以改善患儿的预后。本病可以预防，因此，提高认识、做好新法接生显得尤为重耍。【关键词】新生儿破伤风诊断治疗和预防【中图分类号】R722.13+3【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)03-0376-011概述新生儿破伤风是由于不洁分娩造成了破伤风杆菌侵入脐部而引起的急性感染性疾病，主要表现为牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛，病死率高。一般在生后4〜7天发病，故俗称“七日风”o随着我国城乡新法接生技术的推

2、广和医疗水平的提高，本病发病率已明显降低。2发病机理破伤风杆菌产生的痉挛毒索侵入中枢神经系统引起全身肌肉强烈收缩和交感神经兴奋。3诊断思路3.1出生史：旧法接生或断脐消毒不严病史，脐部常有感染史。3.2病史耍点：多在生后4〜7天发病，家长诉小儿持续的哭闹不安、吃奶困难、口张不开、奶头无法放入口中，随后表现为牙关紧闭、“苦笑而容”、阵发性全身肌肉强直性痉挛和角弓反张。任何轻微刺激均可诱发痉挛引起窒息。3.3查体耍点：早期无明显抽搐时，可用“压舌板试验”，即用压舌板检查患儿的咽部，若用力下压，压舌板被患儿咬得很紧，无法看到咽部，则为“压舌板试验”阳性或称为“锁口”，可确诊。患儿

3、神志大多清醒，口腔内唾液较多。3.4诊断标准。具备上述1〜2或1〜3口J以确诊本病。3.5鉴别诊断。①新生儿缺血缺氧性脑病：患儿常有围生期严重缺氧病史，惊厥多发生在生后12小时左右发生，发作时无牙关紧闭。②新生儿颅内出血：惊厥一般出现在生后1〜3天，多见于早产儿或缺氧难产的足月儿，无牙关紧闭，头颅CT可确诊。③新牛儿化脓性脑膜炎：可有发热、全身性痉挛和抽搐，常有皮肤、粘膜破损感染史或败血症史，很少出现牙关紧闭，脑脊液检查呈化脓性改变有助于诊断。④新牛儿低钙血症：可表现为惊跳、震颤、惊厥。惊厥发作时无牙关紧闭，血钙＜1.8mmol/L或游离钙＜0.9mmol/L可确诊。4治疗

4、3.1一般治疗需要安静而避光，各种必要的护理与治疗应同一吋间进行，尽量采用静脉用药，以减少痉挛发生；B保持气道通畅，有缺氧发纽者应及时吸氧，痉挛发作时，应在止痉同时给予头罩大流量吸氧（6〜8L/分），抽搐停止后改为5L/分。并发肺炎吋及吋雾化用药、吸痰。3.2药物治疗3.2.1止痉：是治疗本病成败的关键。A.地西洋（安定）为首选药，每次0・3mg/kg开始，缓慢静脉推注，3〜6小吋一次；也可鼻饲维持，剂量每FI2.5~7・5mg/kg,分6次，若止痉效果不佳，可逐渐增加剂量至每FI5〜10mg/kg,分多次给药，维持4〜7天，以后逐渐减量。由于地西洋半衰期短，对个别重症破伤

5、风痉挛不易控制，可试用地西洋10~15mg/kg,持续静脉滴注，速度在0.05mg/kg.min以内是安全的。用药期间注意观察呼吸、肌张力，防止药物副作用。B.苯巴比妥钠：在安定使用过程中仍有痉挛者加用，首次负荷量为15〜20mg/kg静脉注射，维持量为每日3~5mg/kg,分为2次肌肉注射。C.10%水合氯醛：一般作为发作时的临时用药，剂量0.5ml/kg,胃管注入或灌肠。D.体温过高，抽搐频繁者，可用氯内•嗪每次1~2mg/kg,4〜6小吋一次静脉注射，东罠君碱每次0.05~0.lmg/kg,6小吋一次静脉注射，维持患儿在冬眠状态7~10天,病情稳定可逐渐减量撤除。东萇

6、若碱可兴奋呼吸、改善微循环，与氯丙嗪和用不发生呼吸抑制。4.2.2中和毒素精制破伤风抗毒素（TAT）只能中和尚未与神经组织结合（游离的）的破伤风毒素，愈早用效果和预后愈好。患儿尽早用TAT1~2万U肌注或稀释后缓慢静脉注射，一次即可，另取1500-3000U做脐周封闭，用前需作皮肤过敏试验。也可用人体破伤风免疫球蛋口（TIG）500-3000U肌注，半衰期较TAT长，•且不会发生过敏反应，不必做过敏试验。4.2.3控制感染作用在于阻止伤口需氧杂菌的繁殖，从而间接阻止破伤风杆菌牛长，同吋可防治并发症。青霉素：每日20万U/kg,静脉滴注，疗程7〜10天。甲硝呼：首剂15mg/

7、kg,以后〈7口者，每U15mg/kg；＞7U者，每U22.5mg/kg,分2~3次静脉滴注，用7-10天4.2.4脐部处理应用3%过氧化氢或1：4000高猛酸钾液清洗，再涂以1%〜2%碘酊，然后用75%乙醇脱碘，以消灭残余伤风杆菌，每H—次直至创面愈合。4.2.5营养病初禁食7〜14天，从静脉供给营养；待痉挛减轻后插胃管鼻饲喂养，插胃管前应使用镇静剂，每次喂奶不宜多，喂前应先抽残余奶，若残余奶过多应暂停喂奶一次，并适当减少奶量，以防发生呕吐、窒息。4.2.6并发症及其处理破伤风常见的并发症有呼吸衰竭、新纶儿肺炎、