新生儿abo溶血48例治疗研究

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1、新生儿ABO溶血48例治疗研究【摘要】目的：探讨光疗对ABO溶血病治疗的作用。方法对48例新生儿ABO溶血病采用以光疗为主的综合疗法，光疗指征包括：血清总胆红素（TBIL）>205umol/L.早产儿生后3天内TBIL〉171umol/L、总胆红素24小时上升>85umol/Lo使用波长425〜475nm蓝光、双面（40X8瓦）.照射12小时间歇12小时，直至总胆红素3天4例。1.2胎次及妊娠史第一胎28例，第二胎12例，第三胎及以上者8例。既往有死胎史者2例，流产史者6例，不明原因新生儿黄疸史者4例。1.3临床表现1.3.1黄疸出现于生后24小时内者21例，〜48小时23例，〜7

2、2小时4例。光疗前TBIL256±58.8umol/L,其中〜171umol/L3例，〜205umol/L4例，〜256umol/L24例，〜342umol/L16例，>342umol/Ll例。1.3.2贫血及水肿46例出现贫血（血红蛋白6%；肝和/或脾肿大者15例。未有水肿病例。1.4治疗方法1.4.1光疗指征［2］：—般患儿TBIL>205umol/L>早产儿生后3天内TBIL>171umol/L、出生后TBIL>85umol/L.TBIL每小时上升速率>8.6umol/L0采用波长425〜475nm蓝光、双面（40X8瓦）•照射12小时间歇12小时，直至总胆红素342umol

3、/L转上级医院换血治疗。平均光疗时36.0±14.5（12〜72）小时。光疗时间与光疗前TBIL成正相关（t=0・52,p0.05）o光疗后24小时（48例）、48小时（47例）、72小时（47例）TBIL分别为186.8±72.6umol/L、154.6.±70.5.umol/L.118..6.±36.4.5umol/L,分别较光疗前下降28.1%.40.3%.53.8%o3讨论新生儿ABO溶血的主要危害在于高胆红素血症及溶血性贫血，因而治疗目的在于减少红细胞破坏，积极处理迅速进展的黄疸，防止发生胆红素脑病，纠正贫血及由此引起的组织供氧不足和心功能不全。换血可直接去除致敏红细胞、

4、置换抗体、纠正贫血、减少红细胞破坏，是最有效的方法［3］。但换血需要组合血源（0型血球+AB型血浆），技术操作及术中术后监护要求较高，并有血栓、空气栓塞、心跳骤停、感染等危险［4］,在基层医院开展受到限制。以往曾有报告非换血疗法取得很好的疗效并在某种程度上替代换血［5］,但对RH溶血病则仍主张换血疗法［6］。因而ABO溶血病的治疗以光疗为主，白蛋白或血浆减少游离胆红素通过血脑屏障及有利于肝细胞对胆红素摄取，以激素或静脉丙球阻断血型抗体在红细胞膜上附着等综合治疗。光疗使间接胆红素的亲水基团暴露，发生同种异构体改变，转变为水溶性而排出体外。因而直接起着退黄作用。一般光疗24小时可使胆红

5、素下降约30%,使换血的病例大为减少。本组光疗24小时TBIL下降28.1%。48例病例均在入院病史及常规检查中获得既往不良妊娠史、母子血型不合、贫血、网织红细胞增高等线索，及时给予光疗，79.2%的病例在首次光疗后TBIL不再上升，62.8%的病例光疗时间W24小时，为疾病的恢复赢得时间，使大部分病例（47/48）治愈出院。说明及时诊断、积极给予光疗为主的综合治疗可使大部分病例获得良好转归。光疗后TBIL上升与其光疗前TBIL水平较高有关，而光疗前TBIL水平较低者即使光疗后TBIL上升，亦未有达高胆红素血症的。进一步说明光疗效果。光疗前TBIL256umol/L者明显短（p72

6、小时可使染色体损伤增加［7］。本组病例均W72小时。参考文献［1］杨锡强，易著文•儿科学［M］.六版•北京：人民卫生出版社，2003：136〜140［2］杨锡强，易著文•儿科学［M］.六版•北京：人民卫生出版社，2003：136〜140［3］吴亚美等主编实用儿科学［M］.七版.北京：人民卫生出版社，2002：437〜444［4］吴瑞萍等主编实用儿科学［M］.六版.北京：人民卫生出版社，1995：468〜474[5]黄德琨.新生儿高未结合胆红素血症.实用儿科杂志[J].,1990：(2)：68〜70[5]陈大庆.新生儿RH血型不合溶血症16例，小儿急救医学杂志[J].1996：(3)

7、：126〜127[6]周晓玉，许植之，张小琼，等.光疗对新生儿姊妹染色体交换及微核频率的研究[J].中华儿科杂志，1996,34(04)：226〜228