新生儿abo溶血相关因素研究

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1、新生儿ABO溶血相关因素研究　　摘要：目的观察ABO血型不合孕妇新生儿ABO溶血发生率及与相关因素。方法采用回顾性分析及临床随访。方法选择我院2008年1月～2013年9月ABO血型不合的231例孕妇为研究对象。其中发生新生儿溶血91例，观察新生儿溶血发生的相关因素（丈夫血型、孕16w抗体效价）等，采用Logistic统计学方法对各可能因素与新生儿溶血发生之间的关系及相程度进行回归分析。结果母婴ABO血型不合新生儿溶血发生率39%。结论孕16～18w抗体滴度、有无妊娠合并症及女性新生儿是新生儿溶血发生、发展的高危因素。关键词：ABO血型不合；新生儿

2、ABO溶血；相关因素母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。胎儿由父亲遗传而获得的血型抗原恰为母亲所缺少。此抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体结合而使胎儿红细胞凝集破坏，发生溶血、贫血、心衰，导致流产、胎盘胎儿水肿、死胎或新生儿溶血病。新生儿生儿溶血病以ABO血型不合较多见，占我国新生儿溶血病的96%左右[1]。如何防治该病目前尚无统一有效的方法。1资料与方法51.1一般资料2008年1月～2013年9月广西柳州市工人医院孕16～18w检查提示血型血清学抗体滴度大于等于1

3、：64的”O”型，Rh（+）孕妇231例，年龄17～43岁，平均年龄29岁，分析其一般情况（丈夫血型（排除RH（-））、孕16w检测抗体效价、孕期采取的治疗方式等。1.2方法孕16～18w血型抗体测定，滴度大于1：64者予以治疗（丈夫为AB型，以高抗体滴度入组）。治疗方法分为中药（茵陈蒿汤-茵陈30g、制大黄6g、黄芪15g、甘草3g）、西药（25%葡萄糖40ml+维生素C500mg静脉注射各1次/d，口服苯巴比妥10～30mg3次/d）及中西医结合（两种方式共同治疗）。10d1疗程治疗结束后复查抗体滴度。产后观察新生儿胆红素情况，以转我院儿科治疗

4、最终确诊新生儿ABO溶血。1.3统计学方法采用SPSS16.0软件包进行数据统计分析，多因素采用Logistic回归分析，结果以相对危险度（0R）值及其95%可信区间（CI）表示，P1024=5；治疗方法x3未治疗=0，中药=1，西药=2，中西医结合=3；治疗后复查滴度x41024=5；妊娠合并症x5无合并症=0，有合并症=1；孕次x6妊娠次数依次=1，2，3..n产次x7；产次次数此次=1，2，3..n；分娩方式x8顺产=1，剖宫产=2；终止妊娠孕周x940w=3；新生儿血型x10A=1，B=2，AB=3；分娩期并发症x11无合并症=0，有合并症

5、=1；胎儿性别x125男孩=1女孩=2；体重x134.0Kg=3；年龄x140.05，差异不显著。同时，此因素的OR值95%的可信区间均包含1，无统计学意义。2.3多因素Logistic逐步回归以新生儿ABO溶血发生作为应变量（0=无，1=有），以单因素Logistic分析有统计学意义的4种因素（孕16～18w抗体效价、妊娠合并症及新生儿性别、治疗后复查抗体效价）作为自变量，采用基于最大似然估计（LR）得向前逐步回归法进行分析，结果显示3个因素进入Logistic回归模型，结果见表2。提示：孕16～18w检测抗体滴度高的孕妇较抗体滴度低的孕妇新生儿

6、ABO溶血风险大；有妊娠合并症及孕妇较无妊娠合并症孕妇新生儿ABO溶血风险大，女性新生儿较男性发生新生儿溶血风险大。3讨论母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种免疫性疾病，发生在胎儿期及新生儿期。是新生儿溶血性疾病中重要的病因。往往无明显的临床表现，少数患者可表现为羊水过少。新生儿溶血症，是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。5血型血清学抗体测定是目前常用的初

7、步判断有无母婴ABO血型不合的实验室诊断方法。龙乐关[2]采用二巯基乙醇法进行IgG抗‐A（B）的效价检测，异常检出率为71.1%。我院产前诊断与产后新生儿血型不合诊断符合率77%。假阳性率23%，即有29例ABO血型不合孕妇孕期检测抗体滴度增高，但新生儿血型为”O”型血。其中孕中期检测抗体效价1：6420例，抗体效1：2563例。因此临床上需进一步寻找更加敏感检测方法或多种方法联合检测提高母婴ABO血型不合的检出率。目前临床常用且有效治疗母婴ABO血型不合等方式有许多，本课题研究结果表明新生儿溶血与孕妇初次血型血清学抗体效价高低有关。分析原因：①

8、治疗方式疗效不理想；②因回顾性分析，部分患者未能按期复诊，研究资料缺失，导致研究结果偏差。通过该次研究发现孕16～18w检