新生儿abo溶血病76例临床分析

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1、新生儿ABO溶血病76例临床分析黄炳暖张瑜丹康永平(福建省龙岩人民医院儿科364000)【中图分类号】R722.18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)23-0223-01新牛儿ABO溶血病为母婴血型不合引起的同族免疫性溶血，是早期新牛儿高胆红素血症的常见病之一，严重者可导致贫血、高胆红素血症及胆红素脑病，增加儿童致残率。现对我科2009年1月〜2011年12月收治的76例新牛儿ABO溶血病分析如下。1临床分析1.1一般资料木组男42例，女34例；早产儿5例，足月儿70例，过期产

2、1例；第一胎32例，第二胎及以上44例；入院日龄≤24小时6例，〜48小时28例，〜72小时30例；≥72小时12例；出生体质量＜2500g8例，2500〜4000g61例，＞4000g7例；母孕史中，人工流产25例，自然流产8例，死胎1例；羊水II〜III浑浊16例，脐带绕颈16例，脐带扭曲过长1例，单脐动脉1例，羊水少7例。1.2临床表现1.2.1黄疸黄疸出现时间＜24小时16例，〜48小时45例，〜72小时15例。黄疸出现时间最早为牛后2小时，最迟为70小时。黄疸高峰日龄为生后3〜4

3、。血清总胆红素峰值≤220.6μmol/L12例，〜342.0μmol/L43例，＞342.0μmol/L21例,有1例高达528μmol/L。1.2.2贫血出生1周内血红蛋白121〜145g/L47例，120〜101g/L23例，100〜86g/L6例。1.2.3其他纳差10例，神萎6例，面色苍白18例，头后仰1例，肌张力低3例，肝肋下〉2.5cm5例。1.3母子血清学检查母子血型组合为0-A45例（59.21%）,0-B31例（40.79%）；直接Coombs试验阳性

4、28例,抗体释放试验阳性63例，游离抗体阳性59例。1.4治疗方法以光疗为主的退黄措施。入院后符合ABO溶血病的诊断，出生24小时胆红素值≥105μmol/L,48小时胆红素值≥156μmol/L,72小时胆红素值≥220μmol/L给予蓝光照射，并辅以肝酶诱导剂、茵梔黄颗粒、碱化血液等，合并感染者加用抗生素治疗，48例黄疸程度垂者加用人剂量静脉丙种球蛋白治疗，其中1例胆红素脑病者采用外周动静脉同步换血治疗。1.5疗效观察及结果每日应用NJ33婴幼儿经皮胆红素测试仪

5、测定经皮胆红素指数，监测每日胆红素变化，并根据病情随口寸取静脉血测定胆红索浓度复核，同时观察临床症状消失时间。全部病例于治疗6天内血清总胆红素降至安全范围。治愈75例，好转1例，系入院吋即有胆•红素脑病症状，随访1年，遗留脑性瘫痪。68例行听力筛查，6例听力未通过，生后42天复查听力通过。2讨论新生儿ABO溶血病属同族免疫性溶血，在26种血型系统中，以ABO血型不合引起是溶血最多见。本组资料显示，足月儿明显多于早产儿，说明红细胞抗原成熟性随胎龄增加而增加，本病多发于0型母亲分娩的血型不合新生儿，0・A

6、型组合多于0・B型组合，与文献报道相符，符合我国南方群体血型的基因频率分布。新生儿ABO溶血病致黄疸程度较重，进展快，本组资料中，有21例总胆红素超过342.0μmol/L,其中1例高达528μmol/L并出现胆红素脑病症状，虽经积极治疗，仍遗留脑性瘫痪。加强围产期保健教育，根据产前抗A、抗B效价监测滴定度，出生后新生儿严密观察，尽早行溶血三项试验，监测经皮胆红素指数，早期诊断，及吋给予干预，直接关系到新生儿溶血病的预后。溶血病换血可及时移去游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓

7、度，防治核黄疸，同吋纠正贫血，防止心力衰竭，但换血风险高，可尽早应用丙种球蛋白以阻断单核•吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，阻断溶血,同吋结合应用蓝光照射等综合退黄治疗措施，能使病情得到尽快控制，使黄疸对新生儿的脑损伤降低到最低水平。参考文献⑴金汉珍，黄得琨，官希吉，主编•实用新生儿学•第3版•北京：人民卫生出版社，2003.269.