[经典]新生儿ABO溶血病76例临床分析

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1、［经典］新生儿ABO溶血病76例临床分析新生儿ABO溶血病76例临床分析［摘要］目的：了解新生儿ABO溶血病的发生规律、临床特点、诊治经过及预后状况。方法：回顾对76例确诊为新生儿ABO溶血病的患儿进行临床分析。结果：新生儿ABO溶血病的发病性别差异无统计学意义(P>0.05),其黄痘出现时间平均为(1.15±1.06)d,其母亲均为0型血，患儿血型以A型者居多，B型次之；7例并发胆红素脑病。结论：必须早期诊断和及时干预新生儿AB0溶血病，尤其是伴有高危因素者应采取综合措施早期干预，避免并发胆红素脑病。［关键词］AB0血型不合；新生儿溶血病［中图分类号1R722.1［文献标识码］A［文章

2、编号］1674-4721(2009)05(b)-037-02新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，严重者可引起胆红索脑病，造成中枢神经系统的永久性损害而遗留后遗症。新生儿AB0溶血病是造成高胆红素血症的常见病因。现对76例AB0溶血病进行临床总结，分析其病情发生发展的特点，提高对此病的认识，防止服红素脑病的发生，以减少后遗症的出现。1资料与方法1.1一般资料新生儿AB0溶血病共76例，男39例(占51,32%),女37(占4&68%)例，差异无统计学意义(P>0.05)；出生体重为2340〜4260g,平均(3262.16+455.46)g；Apgar评分5〜10分，平均(8.79+1.

3、65)分；分娩方式：剖宫产28例，产钳助产3例，臀位助产2例，顺产43例。黄痘出现时间为2h-5d,平均(1.15±1.06)d；全部患儿均有肉眼黄疸，伴有惊厥2例，发热6例，呕吐11例，纳差8例，大便稀薄23例；前胎有新生儿ABO溶血病史者7例。1.2方法所有患儿均检测血清总胆红素、直接胆红素、血型和红细胞、血色素以及Coomb's试验，对符合新生儿AB0溶血病诊断标准III的患儿进行分析。2结果2.1母婴血型新生儿AB0溶血病76例，其母亲血型均为0型，患儿A型者45例(占59.21%)、B型者31例(占40.79%),未见其他母婴血型,差异有统计学意义(P<0.05)o2.2胆红素

4、浓度以入院后即查血清胆红素浓度为统计数值，最低为136urnol/L、最高为506.3u,mol/L,平均浓度为(300.23±77.93)umoi/L；胆红素V205umol/L者11例,220.6〜256.5g~mol/L者18例，256.6-342umol/L者32例，>342umol/L者］5例。2.3胆红素脑病患儿相关资料发生胆红素脑病7例，平均发病H龄为(6.32+1.06)do其胆红素浓度最低为336txmol/L、最高为506.3umol/L,平均胆红素浓度为(438.69+58.54)umol/L。2.4治疗与其他76例新生儿ABO溶血病血红蛋白、红细胞、网织红细胞均有

5、不同程度下降，贫血最低者为110g/Lo所有患儿均给予输液保持水电解质平衡、纠止低血糖；并采取蓝光照射治疗，光疗一般采用12h间歇照射，严重者给予连续照射：根据病情给子抗感染、吸氧、碳酸氢钠等，必要时输注血浆和口蛋口；來院时未并发胆红索脑病的患儿经过治疗均不发生脑病，康复出院。3讨论母婴血型不合引起的新生儿溶血病是妊娠同种免疫病之一，其中以ABO和Rh血型系统多见。ABO血型不合是我国新生儿溶血病的常见原因，占96%,也是新生儿高胆红素血症的常见原因，占28.6%。人类血型表型受第9对染色体上的基因控制，ABO血型抗原是由多糖和多肽组成的糖蛋口复合物，多肽部分发挥抗原性，多糖部分决定其特

6、异性。血型抗原存在于人体红细胞膜上，每个红细胞膜上均有大量不同的血型抗原，每个抗原结合点的数目各不相同。胎儿红细胞在妊娠30余天吋即具有抗原性如ABO、Rh系统抗原。母胎血循环不直接相通，中间有胎盘的血管合体膜相隔，即胎盘屏障，但这种屏障作用是不完善的，从妊娠早期就存在母胎之间的输血，胎儿的红细胞在妊娠3个刀内就可从母体血液屮检测到。足刀妊娠时如母儿AB0血型不合者，则母血中存在胎儿红细胞者占20%,大多数孕妇血中的胎儿血很少，仅0.1〜0.3ml,如反复多次小量胎儿血液进入母体，则可使母体致敏。AB0血型不合溶血病主要发生在0型血孕产妇，胎儿A或B型血；孕产妇A型，胎儿B型或AB型。或

7、者孕产妇B型，胎儿A型或AB型吋，理论上也可以发病，但实际患儿很少。这与0型血妇女的天然抗体中有抗A、抗B的IgG,而A或B型血的妇女中的抗B、抗A抗体主要为IgM有关，kG可通过胎盘致胎儿新生儿溶血病,Ign则不可通过胎盘屏障。木文所有患儿均为母亲0型、子代为A或B型。木文的资料显示，木组患儿临床症状差异较大，表现为不同程度的黄痘和贫血，严重者并发胆红素脑病。轻者可能与IgG抗A或抗B抗体通过胎盘进入胎儿体内经屮和、细胞吸附后部分