新生儿abo溶血临床路径

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1、母婴ABO血型不合溶血病临床路径（2009年版）一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10:P55.101）行光疗99.83或换血治疗99.01（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白

2、）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。62.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。4.纠正贫血：必要时输血。（四）标准住院日为7-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响

3、第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型鉴定；（5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。2.如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。（七）光疗和换血疗法的注意事项。1.光疗注意事项：（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行；（2）6光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多；（3）注意监测体温，光疗特别是

4、荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热；（4）光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；（5）密切监测胆红素水平。2.换血疗法的注意事项：（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行；（2）严格掌握换血指征，必须签署换血同意书。（八）必须复查的检查项目。1.血常规。2.胆红素、电解质。（九）出院标准。1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。2.血红蛋白稳定。3.患儿一般情况好，体重增加理想。（十）变异及原因分析。1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。2.患

5、儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。6二、母婴ABO血型不合溶血病临床路径表单适用对象：第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10:P55.101）行光疗99.83或换血99.01患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3-7天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重，应及时通知上级医师□上级医生查房，明确诊断□根据胆红素变化情况判断是否继续光疗□监测血常规，根据贫血程度及进展情况决定是否换血或输血□注意防治并发症□上级

6、医生查房□患儿胆红素血症显著改善，可逐渐延长检测胆红素间隔时间□完善胆红素脑损伤相关检查重要医嘱长期医嘱：□NICU护理常规□重症监护、心电监护□体重≤2千克者入暖箱(辐射台)□如能进食，人工喂养，按患儿孕周、日龄、体重等开奶□监测胆红素、血糖□保肝、营养心肌治疗□预防性应用抗生素（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□外周血涂片、网织红计数□血清胆红素、肝肾功能、电解质、心肌酶□新生儿溶血病产后检查□血清免疫学、优生学检查□光疗、补液□必要时静注白蛋白、丙种球蛋白□必要时换血或输血长期医嘱：□NICU护理常规□重症监护、心电监护□体重≤2

7、千克者入暖箱(辐射台)□调整奶量□监测胆红素、血糖□保肝、营养心肌治疗□预防性应用抗生素（必要时）临时医嘱：□补液□光疗□复查血常规□必要时静注白蛋白、丙种球蛋白□必要时换血或输血。长期医嘱：□NICU护理常规□重症监护、心电监护□体重≤2千克者入暖箱(辐射台)□调整奶量□监测胆红素、血糖□保肝、营养心肌治疗□预防性应用抗生素（必要时）临时医嘱：□补液□光疗□复查血常规、血炎性指标□听力检测□检查脑干听觉诱发电位□头颅MRI检查主要护理工作□入院宣教□光疗护理：保护眼睛和会阴部□注意出入量和黄疸变化情况□光疗护理：保护眼睛和会阴部□注意黄疸变化情况

8、□注意患儿喂养情况□光疗护理：保护眼睛和会阴部□注意黄疸变化情况□注意患儿喂养情况病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无