糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟

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1、糖尿病肾脏疾病住院患者初诊时的临床分析及护理周文娟周文娟卢夏薇（江西省高安市人民医院江西高安330800）【摘要】口的：探讨糖尿病肾病住院患者在初诊时的临床情况及护理措施。方法：选自2009年7月至2015年7月期间在我院住院的1242例患者作为研究对象，根据患者首次诊断为DKD时多次尿蛋白定性/定量结果及肾功能情况，参照MogensenDKD分期方法，将患者分为Mogensenlll,IV,V期，并进行各组指标间的比较。结果：V期患者血压控制最差；而III、IV期患者血糖控制较差。结论：根据各期患者的临床特点，制定合理有效的护理策

2、略，对于延缓疾病进展及改善患者预后发挥着重要的作用。【关键词】糖尿病；肾脏病；住院患者；临床护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0140-021•资料与方法1.1一般资料选自2009年7月至2015年7月期间在我院住院的1242例患者作为研究对象。符合1997年ADA诊断标准的2型糖尿病患者，年龄>18岁，至少两次（非同口）尿白蛋片定量>30mg/24h；排除标准：1型糖尿病患者，发热、感染、糖尿病酮症酸中毒、高血压未得到良好控制者。收集所有患者的临床资料，包括一

3、般情况、糖尿病病程、年龄、血红蛋白、片蛋片、蛋白尿、肾功能、血压、血糖和糖化血红蛋白等。1.2方法采用回顾性病例对照研究方法。根据患者首次诊断为DKD时多次尿蛋白定性/定量结果及肾功能情况，参照MogensenDKD分期方法，将患者分为MogensenIll,IV,V期，并进行各组指标间的比较［1］。1.3统计学方法计量资料以均数士标准差表示，多组间均数比较采用单因素方差分析(one-wayANO-VA)；多组间两两比较采用LSD法或Tamhane法；不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验方法；计数资料采用卡方检验。2.结果2.

4、1临床资料比较共纳入1242例患者,男671例，女571例。年龄(64.0土15.0)岁,糖尿病病程(10.5±7.9)年。初次诊断DKD时MogensenIII、IV>V期的患者分别占22.8%,40.6%,36.6%。不同分期患者的空腹血糖、餐后血糖、平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义。2.2血糖和血压控制情况的比较对血压控制情况进一步分析发现，收缩压>180mmHg以及舒张压>110mmHg或<60mmHg的三组患者间比较的差异具有统计学意义，其中V期血压异常所占比例最大；而对于血糖控

5、制情况的进一步分析发现，空腹血糖<4mmovL和<6mmovL的患者在各期中均有分布，虽然V期所占比例稍高，但差异均无统计学意义；餐后血糖>；15mmol/L在各期中所占比例均较大，尤其以III期和IV期明显，分别占各自的50.5%和40.9%。总的来说，V期患者血压控制最差；而III、IV期患者血糖控制较差。血压随着疾病分期增加而逐渐升高,血糖则相反，但各期患者的血糖和血压总体控制较差。3•讨论血糖及血压的管理在DKD的治疗中占主要地位，护理工作应结合各期DKD患者的临床特点，才能有效地监测和管理患者的血糖、血压，

6、为临床治疗提供依据。3.1血糖控制与管理DKD的发生发展是多因素相互作用的结果，而由胰岛素代谢障碍导致的长期高血糖是DKD发生的关键因素之一。新进的ADVANCE研究提示，良好的血糖控制可以延缓DKD的发生发展。对于DKDV期的患者，肾脏对胰岛索的代谢减慢，易导致胰岛素的蓄积，若过于严格的控制血糖反而容易导致临床上反复低血糖的发生，危及患者生命。因此，不同临床分期的患者血糖控制目标应有所差异且个体化，而血糖的监测应该成为DKD患者的护理垂点。对于伴有肾功能不全的DKD患者，不能同普通糖尿病患者一样追求严格的糖化血红蛋白达标，这样可以

7、降低致命性低血糖症的发生，而合适的血糖控制也将有利于防止糖尿病并发症的发生发展⑵。3.2血压控制与管理据2007年USRDS资料显示，约1/3的DKD患者伴有高血压，而高血压是肾功能恶化的重要因素之一。本组III、IV、V期患者的平均动脉压、收缩压、舒张压的差异有统计学意义(P<0.05)。针对该情况，护士应对患者进行血压控制知识的宣教，鼓励患者适当活动，根据患者的病情制定活动计划；配合合理的饮食方法，预防肥胖，保持稳定体重；遵医嘱准吋长期服用降压药物，将血压控制在一个稳定的范围，提醒患者切忌自行停止或减少降压药；同时告之患者

8、服用降压药后可能出现的不良反应，了解体位性低血压的反应，以及发生后如何正确应对；教会患者正确测量血压的方法并及时记录，尽量做到三定(定时间、定血压计、定测量部位)以期更客观地反映患者血压的变化，为临床调整降压药物提供依据。3.3健康的