糖尿病酮症酸中毒30例临床分析张月成杨伟锋

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1、糖尿病酮症酸中毒30例临床分析张月成杨伟锋张月成杨伟锋(江苏大学医学院附属昆山市第一人民医院内科江苏昆山215300)【摘要】目的：分析和总结30例糖尿病酮症酸中毒患者的临床治疗经验，从而更好地指导临床用药。方法：随机选择2011年7月~2012年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者，对30例糖尿病酮症酸中毒患者的发病诱因，临床表现及治疗进行分析。结果：木组30例患者在治疗之后，尿酮现象得以消失，在24h内，血糖含量控制到139mmol/L以下，然后在祛除诱因之后，1~5天治愈出院，全部患者都没有出现并发症和不良反应，没有出现1例医疗纠纷，患者家属满意度达到了100%,患者

2、的病情都得到了较好的缓解。结论：消除诱因，使用小剂量胰岛素和足量补液是治疗糖尿病酮症酸中毒成功的关键。在发现患者出现糖尿病酮症酸时需要及时入院诊治，如此才能够挽回更多牛命，最大限度的降低糖尿病酮症酸死广率，提高临床治愈率。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素；血糖；分析【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0226-02糖尿病酮症酸中毒(DKA)是指在各种诱因作用下，糖尿病患者由于升糖激素增加、胰岛素严重不足而使得酸碱、电解质、水平衡失调，脂肪代谢紊乱［1］,糖代谢紊乱，最终导致电解质、脱水、酮尿、高血酮出现紊乱，而后出现高血糖，并

3、伴有代谢性酸中毒。目前，临床医学认为及时治疗可使病死率显著降低［2］。我院在研究糖尿病酮症酸中毒上取得较好成绩，现报道如下：1资料与方法11一般资料：随机选择2011年7月-2012年12月我院收治的30例糖尿病酮症酸中毒患者。木组30例患者中，平均年龄为4534岁，最大年龄为68岁，最小年龄为25岁，女12例，男18例，20例的诱因发病为感染,4例过去未发现糖尿病，首发表现为糖尿病酮症酸中毒。尿酮体为+〜+++,最高血糖含量为335mmol/L,最低血糖含量为156mmol/Lo其中6例诊断为1型糖尿病,24例诊断为2型糖尿病［3］。12方法：本组30例糖尿病酮症酸中毒患者应该

4、建立两条静脉通道，一条用于输注胰岛素，另外一条用于使用其他药物和快速补液，这2条通道相互之间都互不影响。121补充生理盐水：按照患者体重的10%来补充生理盐水，在最初的2〜3h之内快速滴注2000ml的生理盐水，如果周围循环衰竭出现改善，那么每隔6〜8h之内补液1000ml，个别患者的补液量可达8000ml,对于持续不恢复、口有休克现象的患者，为了有效地提高血容量，可以给予血浆［4］。122小剂量补充胰岛素：首先注入0lU/kg胰岛素，然后测尿常规和血糖的频率为每1〜2h/次，胰岛素用量的调整按照虑者的血糖下降情况精细。如果患者的血糖含量没有出现较人的下降，那么说明患者对于胰岛索

5、敏感性很低,那么应该增加注入量，使之达到双倍；如果患者血糖平均下降39〜56mmol/L［5］,或者下降幅度过大，达到了治疗前的30%,那么滴注速度可以维持不变，酌情给予：L00〜200ml含量为5%的碳酸氢钠。应该根据患者的肾功能、尿量、血钾情况来进行补钾，给予相应的对症支持治疗。预备进食者在三餐前，应该在皮下位置来注射胰岛素，对于神志清醒患者，护理人员应该鼓励他们多饮水［6］o2结果本组30例患者在治疗之后，尿酮现象得以消失，在24h内，血糖含量控制到139mmol/L以下，然后在祛除诱因之后，1~5天治愈出院，全部患者都没有出现并发症和不良反应，没有出现1例医疗纠纷，患者家

6、属满意度达到了100%,患者的病情都得到了较好的缓解。3讨论糖尿病酮症酸中毒的发生与糖尿病类型有关，与病程无关，1型糖尿病有发生糖尿病酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病在有急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当（过量或不足、食品过甜、酗酒等）、胃肠疾病（呕吐、腹泻等）、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等可出现糖尿病酮症酸中毒，有时可无明显诱因。胰岛素缺乏是糖尿病酮症酸中毒发生的基础［7］。胰岛素缺乏以及桔抗胰岛素的激素增多，造成糖原异生增加，肝糖输出增多，使血糖过高。同时，脂肪的动员和分解，加速酮体大量生成积聚，而发生酮症酸中毒•所以在治疗过程中持续补充小剂量胰岛素既可以有

7、效地抑制酮体生成又可以减少低血糖的发生，口可随吋调整胰岛素剂量［8］。从以上研究可知，糖尿病酮症酸中毒时发生于糖尿病患者身上的种较为常见的并发症，该种并发症具有发病突然，病情较为严重的特点，若在发病后没有能够及吋采取救治措施，并在最佳时间内将体内毒素进行稀释和排放，那么就会非常容易损害患者身体机能［9］,严重者甚至会由于中毒而死亡。针对研究出的致病根源，当前临床上主要是使用补液、注射胰岛素的方法进行治疗。通过快速恢复患者身体机能，补充患者严重缺乏的胰岛素，使患者身体逐渐恢复正常，