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1、糖化血红蛋白检测临床价值［摘要］目的进一步探讨糖尿病(DM)患者糖化血红蛋白(GHb)检测的临床价值。方法分别采用免疫透射比浊法和葡萄糖氧化酶法测定糖化血红蛋白A1C(HbAlC)与空腹血糖(FBG)o结果DM患者组HbAlC、FBG结果与健康对照组差异有统计学意义(P0.05),其下降幅度明显低于FBG,治疗5周后HbAlC才明显降低(P0.05),itsdeclinewassignificantlylowerthanFBG.HbAlConlydecreasedsignificantlyfiveweeksafte
2、rtreatment(P0.05),具有可比性。1.2方法患者组和对照组均于清晨空腹采取静脉血两份，一份以肝素抗凝，用以测定总Hb(THb)和HbAlC,另一份不抗凝立即分离血清，于2h内测定FBG；以免疫透射比浊法测定HbAlC,以葡萄糖氧化酶法测定FBG,HbAlC结果按照HbAlC(%)=(HbAlC/THb)X100%公式计算。对新确诊而首次治疗的195例DM患者，首次检测HbAlC和FBG完毕后,剔除21例新发生的DM(FBG髙而HbAlC基本正常)患者，其余174例住院治疗或院外观察治疗10周，期间分别
3、在第1、2、3、4、6、8、10周后再重复测定HbAlC和FBG7次，每位DM患者共测定HbAlC和FBG8次。对1次因故不能参加测定的患者，此后将不再作为检测分析对象。对HbAlC和FBG结果不一致的患者，次日和第3天再复查两次，以排除初次结果受到有关因素影响的偶然性。1.3仪器和试剂仪器为日本0lympusAU640全自动生化分析仪，试剂由北京九强公司提供，严格按照仪器操作规程和试剂说明书进行操作。1.4统计学处理DM组与健康对照组计量数据采用()表示，组间比较采用统计学软件SPSS13.0进行t检验。P8.8
4、mmol/L)；在治疗前的195例DM患者中，有3例HbAlC显著升髙但FBG正常。表1HbAlC和FBG组间、DM治疗前后结果比较()组别nHbAlC(%)FBG(mmol/L)DM组治疗前1959.82±2.18①10.86+2.61(1)治疗后1周1949.79±2.13②6.38±1.94(2)治疗后2周1929.65±2,07③6.23±1.72(3)治疗后4周1869.41±1.99④6.01±1.50(4)治疗后5周1848.97±1.95⑤5.97±1.47(5)治疗后6周1808.33±1.87@
5、5.84±1.43(6)治疗后8周1766.98±1.62⑦5.72±1.37(7)治疗后10周1716.04±1.55⑧5.45±1.34(8)对照组1805.35±0.86©4.97±0.90(9)注：②与①：t=0.14,P>0.5；③与①：t=0.79,P>0.4；④与①：t=1.91,P>0.05；⑤与①：t=3.99,P7.0mmol/L,2hBG>10.0mmol/L,且HbAlC>7.5%,表明血糖控制不佳，要调整治疗方案［3］。GHb是指血液中葡萄糖与部分Hb发生非酶促反应所形成的产物，当氨基酸与
6、葡萄糖结合时形成不稳定的希夫氏碱，而后转化成稳定的酮化氨基酸。GHb的合成是缓慢和相对不可逆的，它持续存在于寿命为120d的红细胞中，合成速率与红细胞所处环境中的血糖浓度成正比，在红细胞衰亡前，其含量保持相对不变。而红细胞的半衰期为60d,因此它在理论上可以反映采血前2个月左右的平均血糖水平［4］。本研究结果表明，DM?治疗前FBG和HbAlC均明显高于正常对照组(P0.05),并且下降幅度明显低于FBG,在治疗5周后HbAlC才明显降低(P本研究还显示，DM在治疗前后皆有部分患者FBG与HbAlC结果不一致,经分
7、析有两种情况。(1)FBG升高而HbAlC基本正常。171例DM患者在治疗后的第7次监测中，共有6例患者出现HbAlC正常(皆8.8mmol/L),导致与近一段时期FBG平均值不一致，若只将本次FBG作为DM监控指标，虽有可能早期灵敏地反映糖代谢变化，但也可出现过早或过度干预治疗的倾向，所以，仅凭FBG对病情预后和疗效评价的可靠性较联合检测HbAlC为低;本资料在筛选病例时发现有21例新发生的DM,亦为只有血糖水平增高但无HbAlC明显增高的情况。故HbAlC还应该与血糖浓度相结合来诊断DM。（2）FBG正常而Hb
8、AlC升高，此时仅凭FBG测定不能正确诊断，但检测HbAlC再结合症状，常可以得到明确诊断，本研究通过HbAlC测定发现了3例FBG和餐后血糖正常的隐匿性DMo对于HbAlC特别高而瞬时血糖正常的DM患者，还应警惕和预防酮症酸中毒等急性并发症的发生。总之，不能单独用HbAlC或血糖来诊断和治疗DM,应该将HbAlC与血糖浓度相结合。GHb的检测对DM并发症的
