检测糖化血红蛋白临床意义

《检测糖化血红蛋白临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、检测A1c的临床意义2010.5最新资讯2000年时预计2025年糖尿病患者达3亿，可在2008年时全球糖尿病患者已达2.45亿据《新英格兰医学杂志》报道，中国DM发病率为9.7%，几乎十个人中有一个人是糖尿病患者（2010年）美国于2009年6月开始，已将A1c作为DM诊断标准。……什么是糖尿病（DM），什么是A1c？糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。A1c:被糖化的血红蛋白

2、当中的一个组分。HbA1c的形成过程A1c的命名由来HbA1c概念HbHbA（α2β2）HbA0HbA1HbA1a、bHbA1c（4.5%~6.5%）HbF（α2γ2）HbA2（α2δ2）Α、ξ（16）+ε、β、γ、δ（11）A1c临床意义DM并发症的发病风险评估用于DM治疗方案和治疗效果的评估A1c形成时间长，且一旦形成则直到RBC凋亡再不会与Hb分离：因此A1c既能反映暴露于血糖中的各脏器蛋白质糖化的程度——Hb也是种蛋白也反映过去2~3个月内平均血糖水平——由于RBC平均寿命为120天。A1c最能反映DM并发症发病风险糖尿病

3、并发症及预防高血糖昏迷，脑细胞内高渗、脑水肿脂肪肝、酮血症、酮症酸中毒白内障、视网膜血管异常、心血管损伤糖尿病肾病糖尿病性周围神经炎减少DM并发症的发生或控制并发症进一步发展，就可以提高患者生活质量且大大减少DM死亡率。DCCT研究（1984-1993）当A1c测定值降低1%：使糖尿病相关并发症发生的风险降低21%，相关死亡降低25%，患者总死亡率降低17%；患者心肌梗死的风险降低18%，脑卒中风险降低15%，眼和肾继发性疾病的风险降低35%。1999年第59届ADA年会上将A1c对糖尿病的重大影响与胰岛素的问世相提并论。国内目前

4、糖尿病诊断标准（一）确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（≥200mg/dl）。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0mmol/l（126mg/dl）或餐后血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者OGTT2h血糖11.1mmol/l（200mg/dl）者可以确诊为糖尿病。（二）可排除糖尿病：1、

5、OGTT2h血糖7.8-11.1mmol/l（140-200 mg/dl）之间，为糖耐量低减(IGT)；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l（110-126 mg/dl）为空腹血糖受损（IFG），均不诊断为糖尿病。2、若餐后血糖<7.8mmol/l（140mg/dl)及空腹血糖<5.6mmol/l（100mg/dl）可以排除糖尿病。DM诊断方法由来之前所有方法都围绕着检测糖浓度，包括血、血浆、血清空腹、随机、负载实验（OGTT）过去诊断DM其阻力来自没有标准化1型糖尿病其症状非常典型，往往不需要糖检测2型糖尿病又非常隐蔽，没有典

6、型症状且其血糖浓度与非糖尿病人群相比无清楚的界限关于历史性诊断方法的解释是“糖尿病和非糖尿病人群之间FPG浓度或着对口服葡萄糖的响应度均没有明确的分界线”——NationalDiabetesDataGroupDiabetes1979；28：1039-57糖尿病血糖监测诊断标准由来ADA专家组于1997年,WHO1999年磋商会上讨论主题具有眼底膜流行病学诊断意义的血糖水平的三组人群：埃及、比马人、NHANES(美国国家健康和营养调查)进行比对研究眼底膜病变的检查均用照片成像或加宽眼底膜镜检高血糖的测量依据为FPG、2HPG和A1c

7、得到结论是FPG7.0mmol/L；2HPG11.1mmol/L时，眼底膜发病率有明显的拐点再现性差Perryetal,DiabetesCare24:465-471,2001>50%不一致上图解释上图是对根据OGTT结果诊断为DM的患者进行的两次FPG测定，在第一次FPG≥7.0mmol/l的45名受试者中：仅有19名受试者（占42%）在第二次的FPG测定中仍然≥7.0mmol/l；34名患者（占76%）的HbA1c是升高的（＞mean＋2SD）；因此，FPG≥7mmol/l+HbA1c升高用于诊断DM较两次FPG≥7mmol/l

8、诊断DM的敏感性高（76%vs42%,p=0.0015）。灵敏度低2hPG＜7.8→2hPG7.8～11.1→←2hPG≥11.1mmol/LStenoDiabetesCenter,Diabetologia42:647-654,1999Steno糖