缩窄心包炎的ct诊断价值探讨

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1、缩窄心包炎的CT诊断价值探讨韦铭戦(云南广南县人民医院放射科663300)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)39-0251-02【摘要】目的分析18例缩窄性心包炎的CT表现，结合文献资料复习探讨其CT表现的特征及价值。方法18例经CT诊断及临床资料证实的缩窄性心包炎。男10例，女8例，年龄40-60岁，平均51岁。18例均做过CT平扫，层厚10mm>层间距lOmmo结果心包均匀一致性或局限性增厚12例；心包弧形、蛋壳样、斑块状钙化8例；其中1例合并有心包少量积液，有2例腔静脉扩张并有腹水。结论CT能准确显示缩

2、窄性心包炎的各种病理改变，是诊断缩窄性心包炎的较有价值的诊断手段。【关键词】缩窄性心包炎心包增厚钙化价值1资料与方法总结自2002年至2009年经我院CT检查及其他临床资料显示证实为缩窄性心包炎的18例患者的CT表现，其中男10例、女8例、年龄40-60岁，平均年龄51岁，18例患者均采用GEpaceCT平扫，层厚及层间距均为lOmmo2结果18例患者中心包均匀或不均匀增厚增厚12例，厚度3-20mm不等，其中1列见少量心包腔积液，有3列患者有肺结核病史。心包呈弧形、蛋壳样、斑块状钙化8例，其中1例呈壳状钙化并累及心缘大部，即“盔甲心”。3讨论缩窄性心包

3、炎是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。缩窄性心包炎是心血管系统的常见病，因临床表现不典型而易误诊，影像检查在该病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。心包疾病长期不愈或心包积液吸收不彻底，可引起心包肥厚、粘连，后期钙化包绕心脏，形成缩窄性心包炎，从而限制了心脏活动。缩窄性心包炎常见的病因是感染性心包炎，其中又以结核性心包炎多见；近年来随着心脏手术病例的增多，手术后心包缩窄病例呈上升趋势［1］。缩窄性心包炎心包有不同

4、程度的增厚、粘连，部分病例有继发钙盐沉积形成心包钙化，从而限制了心脏活动导致心脏舒张功能受限，产生一系列体循环及肺循环冋流受限的表现。心脏舒张功能异常表现有右心室受压，舒张受限，静脉血冋流入右心室受阻，上下腔静脉扩张、肝大、腹水等。左心室受压，舒张期进入左心室的血少，排出也少进而脉压下降，二尖瓣口被纤维包绕时，可引起肺循环淤血，左房增大，岀现症状如心悸、气短、咳嗽、颈静脉怒张、腹胀、肝大、腹水等。必须注意，若仅有心包粘连而无上述有心包缩窄而导致的心脏舒张功能改变者，仅可称为心包粘连或粘连性心包炎，须与缩窄性心包炎鉴别［1］。CT上主要征象表现为心包增厚约

5、5〜20mm,多呈弥漫性，也可局部增厚，后期心包可出现多少不等的钙化，严重呈弧形、蛋壳状，形成“盔甲心”。由于体静脉压力升高，还可见上下腔静脉扩张，肝人及胸腹腔积液等体静脉淤血的表现，心包钙化对缩窄性心包炎的诊断很重要，般观察到心包钙化是缩窄性心包炎的确诊⑵，其中心包不规则增厚、粘连为缩窄性心包炎的直接征象⑴。心包增厚程度不一，本组病例心包增厚3-20mm不等，大多呈不均匀增厚；心包钙化呈条状、斑块状高密度影，心包钙化对缩窄性心包炎的诊断很重要，一般观察到心包钙化并有缩窄性心包功能的改变可确诊是缩窄性心包炎，但必须注意个别病例可能有心包钙化而无心包缩窄的

6、功能改变，因此必须结合临床及其他征象,另外，心包钙化并不是诊断缩窄性心包炎的必要征像，很多病例并没有继发的心包钙化。本组病例中有8例心包钙化，其中1例大部分心包呈弧形钙化，即“盔甲心”。CT检查对心包增厚及心包钙化具有相当高的特异性和分辨力，并可评估心包的形状及心脏大血管的形态，如腔静脉扩张、左室后壁纤维化及肥厚等，是对可疑的缩窄性心包炎有价值的检测手段。通过本组病例的CT表现显示，CT对于显示心包增厚及钙化灶具有明显的优势，能准确显示缩窄性心包炎的各种病理改变，是诊断缩窄性心包炎比较有价值的检查方法。据文献报道，缩窄性心包炎CT诊断准确率可达到96.8

7、%[2],尤其是对于有慢性心包病史及心脏手术史的患者，心脏CT检查是必不可少的检查手段。参考文献[1]李松年，唐光健.《现代全身CT诊断学》.2009年3月第二版.⑵《华西医学》2005年01期白红利等.